兩種不同手術方案治療卵巢囊腫的療效比較

張怡然

河南科技大學第一附屬醫院婦科 河南洛陽 471003

卵巢囊腫是臨床婦科常見疾病，在各個年齡段均可發生，且多為良性腫瘤。由于患者早期并無明顯癥狀，且位于盆腔內不易察覺，多數患者在就醫時，囊腫直徑較大，已錯過藥物治療的最佳時機，多需進行手術治療[1]。但傳統開腹手術創傷較大，對患者的術后恢復不利。而經陰道卵巢囊腫剝除術與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術均為微創手術，對患者的創傷較小，但關于二者之間的療效還待進一步考證研究[2]。鑒于此，本研究旨在比較兩種不同手術方案治療卵巢囊腫的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2018 年1 月～2019 年1 月就診的卵巢囊腫患者80 例，按手術方法不同分為A、B 兩組，各40 例。A 組年齡22～38 歲，平均年齡（30.23±3.48）歲；單側28 例，雙側12 例。B 組年齡23～39 歲，平均年齡（30.46±3.74）歲；單側26 例，雙側14 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），可對比。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經超聲檢查確診；②陰道無炎癥；③盆腔無粘連；④為良性腫瘤。（2）排除標準：①肝腎功能障礙；②伴有精神疾病；③伴有免疫系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 A 組

A 組采用經陰道卵巢囊腫剝除術：腰麻聯合硬膜外麻醉后取膀胱截石位，采用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，對子宮進行牽引，將配置好的1:1200 腎上腺素生理鹽水灌注至宮頸直腸間隙，剪開后穹隆陰道壁，對子宮直腸間隙鈍性分離，打開反折腹膜，進入盆腔，采用輸尿管鉤鉤住子宮圓韌帶，宮頸鉗鉗夾，將患者的子宮圓韌帶牽引至陰道近端，鉗夾卵巢囊腫底部正常組織，牽引至陰道內，將另一部分卵巢囊腫暴露，吸引器吸引內容物，牽引卵巢至陰道內，尖頭彎剪對囊壁仔細剝離、切除，向內翻卷剩余囊壁，間斷縫合切口，關閉盆腔，縫合陰道黏膜。

1.3.2 B 組

B 組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：氣管插管全麻后患者取仰臥位，作2cm 切口在臍部上緣，將腹腔鏡置入，建立氣腹，在下腹兩側或恥骨聯合上行三孔穿刺操作，對腹腔進行探查，鉗夾固定卵巢韌帶，雙機電凝卵巢切口血管，單極電凝切開皮質，將囊腫壁充分暴露，將皮質及囊腫壁分離，囊腫蒂電凝血管止血，完整將囊腫剝離，電凝止血，解除氣腹，縫合切口。

1.4 評價指標

（1）術后1 個月，比較兩組臨床療效，療效劃分標準[3]，①顯效：臨床癥狀消失，月經恢復正常，原有盆腔觸痛結節消失；②有效：臨床癥狀有所改善，痛經、盆腔痛或性交痛明顯改善；③無效：患者臨床癥狀無改善或加重，月經未恢復正常。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組臨床指標，包括肛門排氣時間、住院時間、術中出血量、手術時間。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括感染、發熱、出血。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

術后1 個月，組顯效25 例，有效10 例，無效5 例，總有效率為87.50%；B 組顯效26 例，有效11 例，無效3 例，總有效率為92.50%；兩組治療總有效率對比，差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.709）。

2.2 臨床指標 見表1

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

2.3 并發癥 見表2

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

卵巢是女性重要的性腺器官，可提供卵子，還可調節代謝及神經內分泌。卵巢囊腫是女性生殖系統常見腫瘤，且隨著環境、飲食結構的改變，該病發病率逐年增加，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的影響[4]。卵巢囊腫多為良性，且臨床治療卵巢囊腫以手術為主，手術切除是臨床以往常用的手術方式，可從根本上將病灶切除，但創傷較大，并發癥較多，嚴重影響患者的卵巢功能。

本研究結果顯示，A 組肛門排氣時間、住院時間、手術時間均比B 組短，兩組治療總有效率及并發癥發生率比較均無顯著性差異，表明經陰道與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者均具有一定的療效，且經陰道卵巢囊腫剝除術操作簡單，利于術后恢復。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是微創術式，可有效避免腹腔內臟器暴露，減少對機體組織的損傷，且切口較小，不會影響美觀度，但在術中卵巢囊腫囊液容易外漏，污染盆腔及腹腔，使腫瘤細胞擴散，且微小細胞也不易察覺，有復發的可能，且該手術方法對操作者的技術要求較高，設備較為昂貴，基層醫院難以廣泛開展。同時腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對瘤腔的縫合技術較高，增加手術時間，進而增加一定的創傷，影響患者術后恢復。而經陰道卵巢囊腫剝除術可避免對患者腹壁造成損傷，且無手術切口，不會對身體外觀造成影響，還可避免卵巢囊腫囊液外溢到機體腹腔，造成腫瘤細胞種植[5]。同時經陰道手術局限于卵巢囊腫患者的盆腔底部，不會造成其他臟器的損傷，手術操作簡單，有效縮短手術時間，利于患者術后恢復。此外，該術式在直視下近距離進行操作，可觀察細微病灶，病灶清除較為徹底；雖然經陰道手術也會出現卵巢囊腫的囊內容物外溢，但其可沿陰道流出，不會污染腹腔，減少并發癥發生，在基層醫院便可開展，臨床應用價值較高。

綜上所述，經陰道與腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者均具有一定的療效，其中經陰道卵巢囊腫剝除術的操作簡單，利于術后恢復，安全性較高。