Turbohawk 減容治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的應(yīng)用

胡威龍

南陽市第一人民醫(yī)院腔內(nèi)血管外科 河南南陽 473000

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，多發(fā)于中老年[1]，主要是由于下肢動(dòng)脈閉塞、狹窄引起肢體缺血，形成動(dòng)脈粥樣硬化[2]，隨病情發(fā)展，循環(huán)系統(tǒng)血流逐漸緩慢，患者疼痛加劇，甚至影響患者出行，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致組織壞死甚至截肢。目前輕度下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用抗血小板藥[3]、血管擴(kuò)張藥及促側(cè)支循環(huán)藥物[4]。重度下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用手術(shù)治療，目前應(yīng)用較多的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），支架植入術(shù)（PTS）[5]進(jìn)行微創(chuàng)治療，主要是將球囊導(dǎo)管輸送至閉塞部位，重建動(dòng)脈管腔，植入血管支架，不足之處是長期通暢率較低，再次手術(shù)發(fā)生率相對較高，故本研究采用血管腔內(nèi)板塊旋切減容術(shù)（Turbohawk）微創(chuàng)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，以期改善患者臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年5 月～2019 年3 月在我院接受治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者40 例為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其隨機(jī)分配成實(shí)驗(yàn)組20 例，對照組20例。比較患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、Rutherford分級無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組基線資料見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的臨床表現(xiàn)及輔助檢查；⑵無重大疾病史；⑶能夠配合治療；⑷對本項(xiàng)研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)對治療藥物過敏及嚴(yán)重禁忌癥者；（3）不能配合我院完成隨訪記錄者；（4）凝血功能障礙者。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)[（），n，%]

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

兩組患者在手術(shù)前一天使用阿司匹林抗血小板凝結(jié)藥物，手術(shù)中注入5000U 肝素，手術(shù)后連續(xù)服用6個(gè)月阿司匹林。

1.2.2 手術(shù)治療

對照組采用PTA 及PTS 聯(lián)合治療，將3 毫米的球囊靶向輸入病變部位，然后進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張病變部位后，在最狹窄位置植入支架置換球囊導(dǎo)管，造影觀察其血管情況。

實(shí)驗(yàn)組采用Turbohawk 方法進(jìn)行治療，應(yīng)用導(dǎo)絲找到病變部位，更換成Turbohawk 旋切系統(tǒng)，如果可以直接通過，則在病變部位四個(gè)象限切割2～3 次，如果不可以直接通過，則應(yīng)用球囊擴(kuò)張后，旋切系統(tǒng)在病變部位四個(gè)象限切割2～3 次，旋切結(jié)束后撤出系統(tǒng)，取出斑塊碎片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，根據(jù)Rutherfor 評估[6]，明顯改善為患者臨床癥狀消失；中度改善為患者臨床癥狀有所改善；無改善為患者臨床癥狀無改善。觀察兩組患者治療前后管腔狹窄程度及ABI 指標(biāo)；對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者術(shù)后6 個(gè)月血管通暢率及重返手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的基線資料、免疫功能指標(biāo)等資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2

表2 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 患者治療前后管腔狹窄程度及ABI 指標(biāo)比較 見表3

表3 兩組治療前后管腔狹窄及ABI 指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后管腔狹窄及ABI 指標(biāo)比較（）

2.3 患者術(shù)后6 個(gè)月臨床指標(biāo)比較 見表4

表4 兩組患者治療后6 個(gè)月患者通暢率與重返手術(shù)情況比較[n(%)]

3 結(jié)論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，且隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高，吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥以及慢性腎功能不全是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高發(fā)誘因[7]。目前治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要有以下治療方法：一、運(yùn)動(dòng)治療，通過專業(yè)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)降低膽固醇濃度，改善其生活能力和生活質(zhì)量[8]；二、藥物治療，服用抗血小板活性及舒張血管藥物和抗動(dòng)脈粥樣硬化的前列腺素類藥物，改善患者疼痛、組織潰瘍等癥狀。三、手術(shù)治療，根據(jù)患者身體情況選擇血運(yùn)重建的方式，現(xiàn)多用腔內(nèi)治療方案，球囊擴(kuò)張及支架植入治療，短期效果較為顯著[9]，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此本文通過研究Turbohawk 方法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，比較其臨床效果及術(shù)后恢復(fù)情況。

通過比較兩組患者治療效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組Turbohawk方案總有效率為100%，證明患者臨床癥狀均有改善，對照組應(yīng)用PTA+PTS 總有效率為80%，差異顯著，實(shí)驗(yàn)組治療方案臨床效果優(yōu)于對照組。比較患者治療前后下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷指標(biāo)管腔狹窄程度及ABI，治療后指標(biāo)均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組血管狹窄程度明顯低于對照組，且ABI 值明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組較對照組可有效改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床指標(biāo)。隨訪40 例患者進(jìn)行調(diào)研，實(shí)驗(yàn)組患者通暢率明顯高于對照組，重返手術(shù)率明顯低于對照組。分析其原因可能為Turbohawk 治療過程為診斷血管嚴(yán)重狹窄及鈣化病變進(jìn)行切除，可減少血管腔內(nèi)斑塊體積，且在治療過程割斷斑塊的纖維環(huán)，并用球囊擴(kuò)張輔助，減少了血管的彈性回縮，且Turbohawk 術(shù)后支架置入較少，降低了因支架置入等機(jī)械因素引起的再狹窄。

綜上，應(yīng)用Turbohawk 治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，且遠(yuǎn)期效果尤為顯著，具臨床推廣價(jià)值。