完全腔鏡下甲狀腺手術治療甲狀腺癌的療效觀察

許蘭英

新安縣人民醫院胃腸胸乳外科 河南洛陽 471800

分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌發病率的90%，其生物惡性程度較低，頸部淋巴結尚未轉移，及時給予治療可獲得良好療效[1]。臨床外科手術是DTC 治療的重要措施，其中傳統開放手術（OT）療法創傷較大，術后機體功能恢復緩慢，對患者生活質量影響較大，且頸部瘢痕增生明顯，部分患者難以接受。隨著醫療水平提升，腔鏡逐步應用于臨床甲狀腺癌治療，完全腔鏡下甲狀腺手術（TET）具有減少手術創傷、術后恢復期短等優點[2]。對此，本研究分別采用OT 和TET 治療方式，觀察DTC 患者臨床治療情況，對取得的成果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2015 年12 月我院收治的分化型甲狀腺癌（DTC）患者102 例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各51 例。給予實驗組患者TET，給予對照組患者開放手術（OT）。實驗組中男19例，女32例；年齡27～54歲，平均年齡（38.23±10.72）歲；病理類型：乳頭狀甲狀腺癌（PTC）患者34 例，濾泡狀甲狀腺癌（FTC）患者11 例，混合型患者6 例。對照組中男18 例，女33 例；年齡26～53 歲，平均年齡（37.95±10.88）歲；病理類型：PTC 患者35 例，FTC 患者10 例，混合型患者6 例。所有患者及其家屬均知情同意并簽訂知情同意書，兩組患者一般臨床資料比較均無顯著性差別（均P ＞0.05），可對比分析。

納入標準：①符合早期分化型甲狀腺癌診斷標準[3]；②年齡26～54 歲；③病灶直徑不超過2cm。排除標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②接受過局部放射性核素治療者；③存在手術禁忌癥者。

1.2 方法

實驗組患者采用TET 治療：給予患者全身麻醉后，使其平臥，墊高肩部，令其頸部呈過伸位，由胸乳入路，并于右乳內側緣胸骨旁豎切約1cm，用鈍頭分離棒進行間隙分離后置入1cm Trocar，維持氣腹壓力約7mmHg，置入腔鏡；于兩側乳暈上方作切口，置入0.5cm Trocar、超聲刀、吸引器，從皮下間隙開始分離，沿胸乳突肌外緣分離至甲狀軟骨，超聲刀剖開頸白線使帶狀肌分離，并沿間隙分離患側腺葉，向上牽拉，帶狀肌向外側牽拉，鈍性處理腺葉結締組織，用超聲刀暴露喉返神經，剝離上位甲狀腺，切斷腺葉上極；牽拉腺葉繼續分離，至神經入喉處Berry 韌帶處時給予腺葉切除操作，保留少量神經入喉部位腺體；同法處理對側腺葉，清掃淋巴結，創面用蒸餾水清洗后縫合頸白線，引流管自左側乳暈切口引出。對照組患者給予OT 治療：同法進行全身麻醉，平臥，在上頸橫紋部位行切口，剖開頸白線，暴露甲狀腺腺葉，清理淋巴結，根據患者病變部位實施對側近全切除或全切除，引流管自胸骨上窩位引出。于術前及術后2d 時，抽取患者隔夜空腹外周血，于非抗凝管中靜置，待凝血后離心，并取上層清液，采用放射免疫分析法（RIA）測定甲狀腺球蛋白（Tg）水平，根據酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血管內皮生長因子（VEGF）水平。

1.3 評價標準

疼痛程度評價標準[4]：采用疼痛視覺模擬評分（VAS），分數范圍是0～10 分，分數越高提示疼痛越明顯。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術前和術后2d時血清生化指標（Tg、VEGF）水平變化，分析兩組患者圍術期情況差異，比較兩組患者術后5 年內復發情況差異。

1.5 統計學處理

使用SPSS 19.0 統計學軟件對結果數據進行比較分析，用例數、百分率（%）記錄計數資料，并用χ2檢驗進行組間比較；用平均值±標準差（）記錄計量資料，采用獨立樣本、配對樣本t 檢驗分別比較組間、組內結果數據，P ＜0.05 提示結果有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 見表1

表1 兩組患者圍術期情況比較[（），n=51]

表1 兩組患者圍術期情況比較[（），n=51]

續表1

2.2 兩組血清生化指標比較 見表2

表2 兩組患者Tg 和VEGF 水平比較[（），n=51]

表2 兩組患者Tg 和VEGF 水平比較[（），n=51]

2.3 術后5 年內，兩組復發情況比較 見表3

表3 兩組患者復發情況比較[n(%)，n=51]

3 討論

TET 治療是臨床上常用微創術式之一，由于甲狀腺癌多發于女性，相較于傳統OT 治療TET 因術后瘢痕隱蔽的特點更容易被患者接受，且兩種術式均具有良好療效[5]。本研究分別采用兩種治療方式，發現實驗組患者平均手術時長明顯高于對照組患者，這主要是由于腔鏡手術專業性較強，且設備繁雜，操作難度較大所致。且實驗組患者出血量、術后住院天數、術后24h VAS 評分及切口長度均顯著低于對照組，說明TET 療法給患者帶來的創傷較少，疼痛感較輕，對患者預后恢復有利，從而減少住院時間，且手術切口長度明顯較短，適于強烈要求美容效果的患者。因傷處手術時留置引流管，拔除后需留院觀察，故所有患者住院時間較長，且由于臨床報銷方式等因素，本研究未統計兩組患者治療費用，但臨床實際中腔鏡手術設備較多，耗材昂貴，而兩種術式清掃淋巴結數量無明顯差異，因此多數DTC 患者選擇OT 治療。

有文獻指出，Tg 作為合成T4 的重要前體蛋白物質可用于評估機體是否存在功能性甲狀腺組織[6]。研究表明，Tg 是一種重要腫瘤標志物，其血清水平與甲狀腺腫瘤體積、分化及轉移情況具有密切相關性[7]。此外，彭一帆等[8]學者指出，腫瘤周邊血管形成利于腫瘤細胞生長，而VEGF 作為促血管生成物質可增強血管內皮細胞有絲分裂活性。本研究中發現兩組患者Tg 和VEGF 水平均明顯降低，且實驗組下降幅度更大，說明TET 治療效果更加顯著，可有效降低Tg 和VEGF水平，抑制腫瘤生長。同時發現兩組復發情況均無顯著性差異，表明兩組術式均有良好遠期療效。

綜上所述，對DTC 患者應用TET 和OT 治療近遠期療效相當，但TET治療創性較小，可使患者快速康復，縮短住院時間并減少疼痛感，瘢痕隱蔽性好，但由于治療費用高，患者可根據實際情況選擇。