甲氧明泵注對腰硬聯合麻醉下剖宮產血流動力學的影響

張美靖

近年來，剖宮產在臨床應用愈加廣泛，因此麻醉方式的選擇在剖宮產術中確保產婦以及嬰兒安全具有重要意義。傳統采用椎管內麻醉的方式存在較多弊端，且會對產婦以及嬰兒的生命安全造成一定的威脅，故無法成為臨床首選的麻醉方式[1]。目前，臨床多采用腰硬聯合麻醉作為剖宮產常用的麻醉方式，其具有麻醉效果好、起效迅速等優點。但由于產婦在妊娠期間的血容量激增導致回心血量降低，從而導致產婦的血流動力學不穩定；此外，在麻醉后，產婦易出現低血壓等并發癥，若未采取及時有效的控制，則可能導致新生兒缺氧、缺血等不良妊娠結局[2]。鑒于此，本探究將選擇2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的剖宮產行腰硬聯合麻醉的產婦102 例，探討甲氧明微量泵注對行剖宮產術麻醉產婦血流動力學的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報我院并經醫學倫理委員會審批通過，選擇2018 年4 月～2019 年4 月 我 院收治的剖宮產行腰硬聯合麻醉的產婦102 例，按照隨機數表法分為兩組。其中對照組51 例，年齡23～35 歲，平均年齡（27.46±5.12）歲；體重61～82kg，平均體重（70.43±5.37）kg；孕周38～43 周，平均孕周（39.43±1.07）周。觀察組51 例，年齡24～37 歲，平均年齡（27.51±5.62）歲；體重60～82kg，平均體重（70.85±6.10）kg；孕周38～43 周，平均孕周（39.63±1.05）周。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①所有產婦均為初產婦，且單胎足月妊娠；②經美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級；③所有產婦及家屬均知情并簽署此次知情同意書。排除標準：①合并呼吸系統以及高血壓、糖尿病等疾病者；②對此次探究藥物過敏產婦。

1.3 方法

叮囑患者及家屬于術前8h 禁食，4h 禁飲，所有產婦在進入手術室后常規進行生命體征的監測，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）等。常規開放靜脈通道，采用乳酸鈉林格（四平巨能藥業有限公司，國藥準字H20023075）以10mL/（kg·h）進行輸注7mL/kg。產婦取左側臥位，于L3～4 椎間間隙行腰硬聯合麻醉，在穿刺成功后推注布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840）13.5mL，注射速度為0.2mL/s 及1.2mL 腦脊液混合液。麻醉成功后，觀察組患者立即使用微量泵將濃度為50μg/ml 的甲氧明（遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字H42021934）持續輸注，控制流速為45ml/h，縫合子宮時降為30ml/h，縫合后再次降為20ml/h；對照組患者麻醉成功后靜脈注射10～15mg 麻黃堿。若產婦SBP ＜90mmHg 時則加用去腎上腺素；若HR ＜60次/min 則加用0.5mg 阿托品；若SBP ＞140mmHg 則停止甲氧明的泵注。

1.4 觀察指標

①觀察兩組入室時（T0）、麻醉1min 后（T1）、麻醉5min 后（T2）及術畢（T3）時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化情況。②記錄兩組產婦麻醉期間出現的不良反應情況，包括惡心、嘔吐、寒顫及低血壓。

1.5 統計學方法

此研究采用SPSS18.0 處理數據，以表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；計數資料結果以百分比的形式呈現，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標 見表1

表1 兩組不同時間點血流動力學指標變化情況對比（）

表1 兩組不同時間點血流動力學指標變化情況對比（）

注：與T0 對比，?P ＜0.05；

2.2 不良反應發生情況 見表2

表2 兩組不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

剖宮產術作為產科領域中的重要手術，其對麻醉的要求極高，不僅要保證產婦以及新生兒的生命安全，還需最大程度的降低術后的疼痛程度。

腰硬聯合麻醉作為目前剖宮產術中最為常見的方式之一，具有阻滯范圍大、麻醉效果快等優勢，但由于該麻醉方式會導致產婦的交感神經血管纖維出現組織情況，造成產婦的動靜脈血管擴張，從而降低了血壓水平。而低血壓不僅會導致產婦出現惡心、嘔吐等不良反應，還會影響胎兒的健康[3]。故在剖宮產手術中應用有效的方法將血壓控制在正常范圍內對保證產婦以及新生兒的安全極為重要。麻黃堿是以往用于預防麻醉中低血壓常用藥物，雖然可有效提高機體心輸出量及血壓水平，但麻黃堿不具有選擇性，同時作用于α、β 受體，應用后機體波動仍較大，可能會增加心肌耗氧量，導致心悸、心動過速等不良反應。

甲氧明作為抗休克的血管活性藥，其具有收縮小動脈及提高血管外周阻力等優點，可高選擇性的針對α1 受體進行作用，且能夠對冠狀動脈灌注壓進行有效的提升，從而增加產婦的心肌血流量。此外，甲氧明還能通過對血壓反射性的干預，從而降低心率以及心肌耗氧量，改善心肌缺氧，發揮保護心臟的作用[4]。但有研究表明，在臨床剖宮產應用中甲氧明可能會引起產婦的血壓異常升高以及心動過緩，存在一定的安全隱患[5]。本次探究采用微量泵注甲氧明應用于剖宮產產婦中的效果，結果顯示，觀察組在T1-T2 時的HR 明顯低于對照組，而SBP 水平明顯較高，提示了甲氧明微量泵注應用于行剖宮產術麻醉產婦能夠控制血流動力學穩定。究其原因可能為，微量甲氧明可在一定程度上增加全身血管阻力，增強機體對心肌血流灌注，且不會興奮心肌細胞，不會因提高耗氧量而加快產婦心率，對心臟具有一定保護作用，穩定產婦血流動力學[6]。此外，采取微量泵實施變速給藥，于注藥初期提高注入速度以快速達到有效血藥濃度，后逐漸降低注入速度并持續輸注，利于穩定產婦血壓水平。本結果還顯示，與對照組相比，觀察組產婦不良反應總發生率較低，也可提示甲氧明微量泵注不良反應發生率較低，安全有效。但具體結論還需日后進一步證實。

綜上所述，甲氧明微量泵注應用于行剖宮產術麻醉產婦能夠控制血流動力學穩定，且不良反應發生率較低，安全有效。