血漿D-二聚體、血清CA125 水平在診斷卵巢癌患者中的臨床意義

羅貞香 游元飛 冷誼青

南平市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 福建南平 354200

卵巢癌是臨床常見的婦科腫瘤之一，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，由于患者早期發(fā)病時(shí)臨床癥狀并不明顯，超過70%的卵巢癌患者確診時(shí)已處于癌癥晚期，5 年生存率僅為20%～30%[1,2]，但有研究發(fā)現(xiàn)[3]，早期卵巢癌患者5 年生存率可達(dá)90%，可見及早診治卵巢癌具有重要意義。目前臨床診斷卵巢癌多采用婦科檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等方式，其中血清糖類抗原125（CA125）是常見的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，敏感度較高，但容易受到月經(jīng)等生理因素影響[4]，近年來有研究發(fā)現(xiàn)[5]，凝血功能與卵巢癌的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，而血漿D-二聚體水平能夠反映機(jī)體凝血和纖溶活性，是診治及評(píng)估惡性腫瘤預(yù)后的重要指標(biāo)之一。因此本研究主要分析血漿D-二聚體、血清CA125 水平在卵巢癌患者中的變化，以及在卵巢癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2017 年8 月～2019 年9 月我院收治的卵巢癌患者100 例，經(jīng)病理活檢確診的為卵巢癌組，選取同期經(jīng)影像學(xué)檢查為卵巢良性腫瘤患者78 例為良性組，選取同期健康體檢為合格的女性90 名作為健康對(duì)照組。卵巢癌組，年齡32～74 歲，平均（51.23±11.52）歲，均為早期卵巢癌。良性組，年齡26～69 歲，平均（50.40±12.61）歲。健康對(duì)照組，年齡22～65 歲，平均（48.23±9.61）歲。所有納入對(duì)象均排除其他腫瘤及嚴(yán)重心血管疾病者；近期內(nèi)未使用影響凝血功能的藥物。

1.2 研究方法

采集患者入院時(shí)空腹靜脈血5ml，3000rpm/min 離心后取上清液，采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清CA125水平，試劑由羅氏公司提供；使用SYSMEX CA5100全自動(dòng)凝血分析儀，采用免疫比濁法分析血漿D-二聚體水平，操作步驟嚴(yán)格遵循試劑盒說明書進(jìn)行。比較三組受試者血清CA125 和血漿D-二聚體水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間采用t 檢驗(yàn)，多組比較采用F 檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積，評(píng)價(jià)血清CA125、血漿D-二聚體水平對(duì)早期卵巢癌的診斷價(jià)值。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清CA125、血漿D-二聚體水平比較見表1

表1 三組血清CA125、血漿D-二聚體水平比較

2.2 CA125、D-二聚體單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期卵巢癌的診斷價(jià)值ROC 曲線分析 見表2、圖1

表2 CA125、D-二聚體單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期卵巢癌的診斷價(jià)值ROC 曲線分析

圖1 CA125、D-二聚體單獨(dú)檢與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期卵巢癌的診斷價(jià)值ROC 曲線

3 討論

近年來卵巢癌發(fā)病率不斷增加，已成為嚴(yán)重影響女性生命健康的常見疾病。由于病灶常位于盆腔深處，早期癥狀不明顯，且缺乏有效的篩查手段，多數(shù)卵巢癌患者出現(xiàn)臨床癥狀就診時(shí)已處于癌癥中晚期，失去最佳治療機(jī)會(huì)，而早期診斷能夠有效降低卵巢癌患者的病死率[6,7]。目前對(duì)于診斷卵巢癌患者多采用盆腔彩超聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物，但靈敏度較低[8]。黃雪娉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者體內(nèi)血清CA125 水平及血漿D-二聚體水平明顯高于健康人群，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷卵巢癌具有重要價(jià)值。

CA125 是由包括間皮細(xì)胞和體腔上皮細(xì)胞組織表達(dá)的一種糖蛋白，目前被臨床廣泛應(yīng)用于盆腔腫瘤良惡性的鑒別，是卵巢癌的血清腫瘤標(biāo)志物[10]，但有研究發(fā)現(xiàn)[11]，并非所有的卵巢癌均能表達(dá)CA125，約有50%的早期卵巢癌患者CA125 表達(dá)水平上升，但多數(shù)卵巢良性腫瘤患者CA125 表達(dá)水平也會(huì)上升，可見單獨(dú)檢測(cè)患者血清CA125 水平并不能提高診斷卵巢癌的準(zhǔn)確性。近年來隨著學(xué)者對(duì)卵巢癌研究的深入，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可通過釋放癌性促凝物，導(dǎo)致血小板激活，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成惡性腫瘤患者凝血與纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致患者血漿D-二聚體水平升高[12]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下生成的特異降解產(chǎn)物，是反映機(jī)體纖溶系統(tǒng)和血栓形成的重要指標(biāo)，同時(shí)D-二聚體水平的高低與腫瘤浸潤程度具有密切關(guān)聯(lián)[13]。本研究結(jié)果顯示：卵巢癌患者血清CA125、血漿D-二聚體水平均高于良性組和健康對(duì)照組，提示卵巢癌患者血清CA125、血漿D-二聚體水平高于健康人群。同時(shí)本研究中，血清CA125 和血漿D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷效能明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，提示CA125 和D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)更能提高卵巢癌早期診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)CA125 和D-二聚體水平能夠提高早期卵巢癌診斷率，可作為監(jiān)測(cè)卵巢癌發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究存在一些不足之處，如樣本量過小，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，細(xì)化卵巢癌分型，做進(jìn)一步隨訪研究。