失能老人家庭照護者實施照護技能培訓的效果研究

胡晉祿，湯觀秀，顏萍平，雷 俊

目前我國失能老年人已逾4 000萬，老年人失能率達10%～13%，據預測2050年我國失能老人將達到11 845萬人[1]。數量不斷增長的失能老人給我國的養老照護服務帶來了巨大挑戰，如何提高失能老人的照護質量也亟待解決[2]。目前我國失能老人家庭照護者作為失能老人照護的主體，大多數未經過系統的培訓，失能老人的生活質量有待提高[3-7]。此外，照護能力的欠缺也會對照護者自身產生壓力并帶來不良影響。“照護者技能建立模型”由Farran等[8]提出，王贊麗[9]、王永紅等[10]、謝舒棠等[11]分別在此模型的指導下編制了用于腦卒中照護者、外科手術后照護者、癡呆照護者照護能力評估量表。本研究基于該理論模型構建失能老人主要家庭照護者照護技能培訓方案，并評價其效果，以期為進一步推廣失能老人家庭照護者照護技能培訓提供實踐依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2017年3月—2017年12月在湖南省長沙市隨機選取2個社區招募的70例失能老人及其家庭主要照顧者為研究對象，隨機分為兩組，每組35例。失能老人納入標準：①年齡≥60歲；②日常生活活動能力<96分；③照護時間≥1個月。失能老人排除標準：生命終期老人。主要家庭照護者納入標準：①年齡≥18歲；②為失能老人的家人、其他親戚鄰居朋友等，不收取經濟報酬；③照護失能老人時間≥1個月；④無溝通交流障礙。主要家庭照護者排除標準：曾接受過照護培訓的照護者。退出標準：①失能老人死亡；②轉機構照護；③家庭照護者更換。本研究經中南大學湘雅護理學院倫理委員會審核通過。

1.2 研究分組與干預方法 采用信封隱藏法將研究對象隨機分為觀察組和對照組。對照組采取常規家庭照護，觀察組除常規家庭照護外，采用一對一指導和微信電話隨訪相結合的方式實施為期6周的家庭照護者技能培訓。“照護者技能建立模型”認為照護者應具備照護知識和技能、良好的身心、人際關系、學習態度等；能利用家庭和社會資源為被照護者提供以人為本的照護，能解決長期照護過程中遇到的困難，滿足被照護者的照護需求，處理好與被照護者及家庭成員的人際關系，同時能保持身心健康。據此理論指導制訂了培訓方案，方案擬定后邀請8名相關領域的專家進行修訂，方案詳見表1。干預小組由3名護理專業人員組成，受教育程度均為本科，干預前進行統一培訓。

表1 失能老人家庭照護者照護技能培訓干預實施方案

1.3 評價指標 在基線時收集一般資料，在基線時、干預第6周和干預第18周分別調查照護者照護知識技能掌握率、家庭照護質量、照護負擔。

1.3.1 一般資料 ①家庭照護者一般資料：包括年齡、性別、與失能老人的關系、婚姻狀況、受教育程度等。②失能老人一般資料：包括年齡、性別、失能原因、時間、家庭照護者、所患慢性疾病、視力、聽力、吞咽、大小便、飲食、睡眠、皮膚、口服藥、跌倒史、身體帶管情況等。

1.3.2 照護知識技能掌握率 參照王贊麗等[9,12]腦卒中家庭照護者照護技能測量問卷中的相關條目自制問卷。該問卷包括日常生活護理、病情觀察、用藥指導、心理護理等14個條目，用“是”“否”來回答。預試驗時測得問卷Cronbach′s α系數為0.887，結構效度為0.736。照護知識技能掌握率=所研究組病人問卷中回答“是”的條目數/所研究組病人問卷總條目數×100%。

1.3.3 家庭照護質量 采用徐亞瑛編制的失能老人家庭照顧品質量表進行評價，該量表包含失能老人部分、家庭部分及照護者部分3個維度21個條目，得分范圍21～63分，量表Cronbach′s α 為0.83，重測信度為0.80[13]。

1.3.4 照護者負擔 采用周桂如等譯制的照護者負擔量表進行評價，包含身體性負擔、社會性負擔、情感性負擔、時間依賴性負擔、發展受限性負擔5個維度24個條目，得分范圍為0～96分，問卷Cronbach′s α系數為0.95，重測信度為0.87～0.93[14]。

2 結果

2.1 研究對象隨訪情況 研究過程中觀察組1例轉養老機構照護，1例更換了家庭照護者，1例失能老人死亡，1例失訪；對照組1例更換了家庭照護者，1例失能老人死亡，1例失訪。最終完成的研究對象為63例，觀察組31例，對照組32例。

2.2 兩組家庭照護者、失能老人一般資料 本研究中63名家庭照護者年齡(57.84±12.51)歲；男15人，女48人；已婚61人，未婚2人；受教育程度：初中26人，小學及以下18人，高中14人，專科及以上5人；主要家庭照護者中配偶16人，子女19人，其他成員28人；照護年限1年以下43人，1～2年20人；照護人數為1人及照護時間每天8 h以上46人，1人以上、8 h以下17人。本研究63例失能老人年齡(79.13±6.83)歲；男27例，女36例；日常生活活動能力得分為(55.40±13.02)分；輕度失能17例，中度失能38例，重度失能8例。失能時間1年以內22例，1～2年17例，3～4年14例，5年以上10例。其中視力下降影響生活47例，聽力下降影響生活19例，便秘9例，失眠29例；服用3～5種口服藥41例；3個月內有跌倒史44例；1年內發生壓瘡2例。其中帶尿管2例，深靜脈置管5例，胃管1例；慢性病：心、腦血管病28例，糖尿病11例，腎功能不全12例，肺部疾病12例。兩組家庭照護者、失能老人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.3 基線時兩組家庭照護者照護質量、照護負擔及照護知識技能掌握率比較(見表2)

表2 兩組家庭照護者基線時照護質量、照護負擔及照護知識技能掌握率比較

2.4 兩組家庭照護者干預第6周、第18周照護知識技能掌握率比較(見表3)

2.5 兩組家庭照護者干預后家庭照護質量得分比較 家庭照護質量組間效應、時間效應、交互效應差異有統計學意義(P<0.05)，見表4；觀察組家庭照護質量總分及失能老人部分、照護者部分維度得分干預第18周高于對照組(P<0.05)，見表5。

表3 兩組家庭照護者干預第6周、第18周照護知識技能掌握率比較 單位：題(%)

表5 兩組家庭照護者照護質量比較 單位：分

2.6 兩組家庭照護者照護負擔比較 兩組照護負擔組間效應、時間效應、交互效應差異有統計學意義(P<0.05)，見表6；除情感性負擔外，觀察組照護負擔總分及其余維度得分低于對照組(P<0.05)，見表7。

表6 兩組家庭照護者照護負擔的廣義估計方程分析

表7 兩組家庭照護者照護負擔比較 單位：分

3 討論

3.1 照護技能培訓可提高照護者照護知識技能掌握率 基線調查時照護者照護知識和技能水平不高，與黃昕等[15-16]研究報道結果相似。照護技能培訓可促進家庭照護者對照護技能的掌握，與黃巧等[17-18]研究結果一致。本研究中失能老人以高齡、中度失能、患心腦血管疾病為主，為制定符合照護者及失能老人照護需求的、適宜的培訓方案提供了指引。實施的照護技能培訓方案既考慮要滿足被照護者需求同時，又要兼顧保持照護者自身的身心健康。干預小組成員對家庭照護者傳授的不僅是知識技能，還有利用家庭社會資源。當照護者遇到問題時可以尋求機構專業人員及其他家庭成員的幫助，如干預小組也會及時給予反饋，對照護者工作有著實際指導意義。隨著照護時間延長，對照組照護知識技能掌握率72.10%，但觀察組失能老人家庭照護者對知識技能掌握率為95.85%，高于對照組。

3.2 照護技能培訓可提高家庭照護質量 本研究照護質量得分低于蔣楠楠[19]的研究結果，考慮研究對象個體差異。照護技能培訓可提高家庭照護質量，類似的研究有Blusi等[20]研究。本研究實施的照護技能培訓方案涵蓋失能老人的日常生活活動能力評估、安全護理、營養、康復、用藥指導及并發癥預防和心理護理等。通過先提高失能老人日常生活活動能力、全面兼顧老人心理方面，以循序漸進的方式對失能老人家庭照護者進行分階段、分側重點的培訓，照護者對失能老人的基本照護知識增加，能力提高，家庭照護質量提高。

3.3 照護技能培訓可降低照護者照護負擔 目前關于照護技能培訓對失能老人家庭照護者照護負擔的影響報道的不多。研究結果與王美艷等[21-22]的研究相似。本研究干預中不但重視對操作技能的指導，讓照護者全面掌握如何更好地照護失能老人，滿足失能老人照護需要，并管理自身情緒，重視處理好與被照護者及其他家庭成員的關系，照護工作帶來積極正面的影響更多，和諧的人際關系使照護者身心愉悅，照護技能提高后，照護工作中獲得個人成就感。考慮到傳統的家庭照護者普遍年齡偏大，文化程度偏低，接受能力不及年輕人，單純給予心理方面的干預治標不治本，而把照護技能培訓作為切入點，照護者更容易接受，照護技能掌握后再傳授溝通交流技巧，注重從本質上循序漸進降低照護負擔，因此照護負擔下降。本研究樣本量較小，還需要進一步開展大樣本研究。

綜上所述，失能老人家庭照護者照護知識技能掌握率偏低。對失能老人家庭照護者進行照護技能培訓后提高了家庭照護者照護知識技能掌握率、照護質量，也減輕了照護負擔。