護理優良事件培訓改善護士職業倦怠的效果觀察

鐘 嬪

隨著人們對醫療衛生服務需求的不斷提高和國家醫藥衛生體制改革逐漸深化，職業倦怠現象在醫護行業已經普遍存在[1-2]。職業倦怠指個體長期奉獻給他人的過程中被索取過多而逐漸產生極度身心疲憊和情感耗竭的綜合征，分為情感耗竭、去人格化以及個人成就感[3-4]。職業倦怠不僅會對醫護人員的身心健康、家庭生活、自身職業發展造成影響，同時可能會對醫療質量、醫患關系、醫療事故造成影響[5-8]，而護理優良事件培訓可以緩解護士職業倦怠狀況。護理優良事件是指護士始終以病人為中心，關心病人的治療情況，積極與病人溝通了解病情變化，為下一步醫療診斷和護理方案設置提供依據，保證病人安全和提高治療效果的各類事件?；诖耍狙芯繎脝柧碚{查的方法，分析護理優良事件培訓前后護士職業倦怠的變化情況，并提出合理的建議，旨在為改善護士職業倦怠提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法抽取2018年5月—2019年12月在廣州市中西醫結合醫院工作的362名護士為研究對象。納入標準：①取得護師資格證的本院護士；②實施階段未參加其他相關性研究；③獲知情同意。排除標準：①實習護士；②進修護士。培訓前對符合條件的326名護士進行職業倦怠問卷調查，共發放問卷326份，回收326份，其中有效問卷297份，有效回收率為91.10%。

1.2 優良護理事件培訓實施

1.2.1 成立研究小組 該研究小組由我院2名護士長、4名高年資護士及2名醫生組成。小組成員納入標準：能夠對各項護理優良事件處理技能熟練掌握;具備較強的授課與組織能力。護士長擔任該研究小組組長,承擔護理優良事件培訓的研究設計、情景模擬演練培訓模式的策劃與指導等工作任務。培訓小組由2名高年資護士與1名醫生構成，主要承擔優良護理事件案例的選擇、具體培訓演練腳本的準備及對低年資護士的培訓工作,同時承擔對低年資護士進行腳本的演練培訓和培訓結果考核工作。

1.2.2 培訓情景 依據優良護理事件的正確處理方式，從優良護理事件處理過程中的環境背景、組織管理、技術方法、參與人員、交互反饋5個方面設計此次培訓的演練腳本內容，將演練腳本具體內容經過編排好提交給護理部進行評審。為了保證腳本內容的科學性和合理性，由護理部安排5名急診急救方面資深護士長及1名急救專家作為本次護理優良事件腳本審核評委。利用設計好的腳本和情景對參加優良護理事件培訓的護士進行演練及考核。

1.2.3 具體培訓過程 本次優良護理事件情景模擬演練培訓為期6周。具體培訓過程如下。

1.2.3.1 優良護理事件理論學習 對護理不良事件中需要進行注重的地方進行交接，同時著重進行對比講解一下護理優良事件的理論知識，由護士長和科室領導進行代課講解。每次優良護理事件培訓中針對一個項目進行詳細講解，遵循理論講解—實際操作—課上練習的模式，對理論知識掌握程度進行測量，考試結果合格者進行下一輪護理優良事件情景模擬階段。

1.2.3.2 優良護理事件情景模擬 對本院近1年發生的護理優良事件進行情景模擬，安排4名護士為一組，且有1名高年資護士承擔，按照理論學習內容進行優良護理事件的處理，遵循“掌握情景模擬—角色任務分工—指導具體排練—護士成組練習”的模式進行練習，對挑選出來的案例中情景進行模擬分析，每名培訓護士輪流扮演病人、家屬、醫生、護士等身份。指導教師需要全程參與整個練習過程，對情景模擬過程中出現的問題進行及時糾正。

1.2.3.3 強化優良護理事件培訓 培訓進行第5周和第6周時要加強護士護理事件培訓，護士要熟練掌握適合自身的角色，且經過不斷演練達到訓練目的，培訓組長要及時與演練對象進行溝通，了解優良護理事件的演練情況，同時針對護士演練結果進行評分和評價。

1.3 研究工具 護士職業倦怠問卷(MaslachBurnout Inventory,MBI):由美國心理學家Maslach 和Jackson 于1986年共同編制，香港理工大學彭美慈漢化、陳素坤等修訂研制[9]。該量表中包括22個條目，由情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度構成，采用0～6級評分，0～6分代表“從未發生”到“每天都有”。總量表Cronbach′s α 系數為0.823，各維度Cronbach′s α 系數為0.770～0.888。量表中情感耗竭及去人格化維度采用正向計分，得分越高表明情感耗竭及去人格化程度越重；個人成就感維度采用反向計分，得分越高說明職業倦怠程度越低。

1.4 統計學方法 使用EpiData 3.1軟件建立該研究數據庫，采用雙錄入形式進行數據錄入，應用SPSS 24.0統計軟件對調查收集數據進行分析。定量資料采用均數、標準差進行描述，采用t檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

培訓后護士職業倦怠、情感耗竭、去人格化得分低于培訓前，個人成就感得分高于培訓前，且差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 培訓前后護士職業倦怠評分比較 單位：分

3 討論

3.1 護理優良事件培訓可以改善護士職業倦怠 護理工作作為一種高技術、高風險且又與病人頻繁接觸的職業，需要護士時刻保持高度警惕認真的狀態，許多護士工作時長超過8 h，很容易產生消極情緒和冷漠態度，給身心健康帶來隱患[10]。本研究結果顯示，通過對護士進行定期護理優良事件培訓，培訓后護士職業倦怠、情感耗竭、去人格化得分低于培訓前，個人成就感得分高于培訓前(P<0.05)。通過護理優良事件培訓，不僅向護士傳遞與病人接觸過程中需要掌握的技巧，同時運用案例分析的方式給予護理工作最大的肯定，幫助護士找到工作定位，改善職業倦怠情況。

3.2 護理優良事件培訓提高了護士工作熱情 職業倦怠會使護士人際關系變得冷淡，對人對事不再積極熱情主動，對自己所負責的病人沒有任何感情，沒有同情心，不會設身處地地為病人著想，同時工作中很難和同事上級進行溝通，造成人際關系惡化。優良護理事件宣傳與培訓重點關注護理人員的心理健康，給予護理人員最大的關注和支持，向護士介紹情緒宣泄的方式，保證其良好的工作狀態和心理平衡。醫護工作中難免會遭到病人或者家屬的為難或者不理解，作為護士更應該從病人的角度出發，安撫病人的情緒和心情，建立良好的醫患關系，不僅是自己工作職責，同時還可以提高自己的工作能力[11-13]。

3.3 護理優良事件培訓有利于明確職業目標 職業倦怠現象中最普遍是個人成就感降低，人們往往在滿足自身需求的時候，會對自我實現作為自己下一個目標追求，護士同樣也是這種狀況，工作中如果不能給自己帶來成就，則會對生活和工作產生厭倦情緒。優良護理事件培訓更重視對護士自我人生價值的提升，一方面是提高對自我崗位重要性的介紹，另一方面是對人生目標以及升職情況的指引，提高對崗位認知可增加護士崗位認同感，對升職目標的向往會帶動護士的工作積極性和責任感，提高自己業務水平和學術水平，不斷提高自己來完成自己的職業目標[14-16]。

3.4 護理優良事件培訓有利于提高自身追求 護理優良事件作為一種榜樣，豐富護士工作過程中的枯燥和減少工作壓力，提高護士工作積極性。護理優良事件作為一種激勵方式，可以讓人心情愉悅，產生積極工作的效果，護士在承擔較重的為病人服務工作時來自工作和醫患關系的內在壓力，往往會使其產生情感耗竭。護理優良事件作為一種風向標，指引護理人員向著更高的人生目標出發，提高個人成就感，應該得到醫院管理者的大力支持和推薦。優良護理事件培訓已在全國范圍內實施，相比于護士不良事件，會對護理人員職業倦怠帶來積極陽光的效果[17-18]。

4 小結

護理優良事件培訓作為一種管理方式值得醫護管理者的重視，相比于傳統懲罰式管理模式，類似優良護理事件積極表揚式的管理會激發護理人員的職業自豪感和榮譽感，同時可以提高工作質量，營造良好工作氛圍具有十分重要的現實意義[19]。優良護理事件培訓并不是一種從根本上根治護理人員職業倦怠的有效方法，只有建立起相互尊重、相互理解的醫患關系，才能讓護士在從事本職工作的同時感受到職業所帶來的成就感和獲得感，從而消除職業倦怠。