缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

何東梅，黃杜仙，肖坤茂，高 楊

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期急性或慢性缺氧所致的腦部缺血缺氧性損傷[1]，多發(fā)生在窒息足月兒或早產(chǎn)兒，是造成兒童神經(jīng)發(fā)育障礙或腦癱的主要原因之一[2]。有研究顯示，缺氧缺血性腦病新生兒發(fā)病率為0.3%～0.6%[3]，具有預(yù)后差、后遺癥多及死亡率高等特點(diǎn)。新生兒處于生長(zhǎng)發(fā)育初期，全身器官較脆弱尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，極易受到外界因素影響，且受損后缺乏明顯的臨床表現(xiàn)或特征性癥狀，一旦出現(xiàn)漏診或誤診則會(huì)造成嚴(yán)重的系統(tǒng)功能損傷，影響新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。有關(guān)研究表明，嬰幼兒時(shí)期自我修復(fù)能力較強(qiáng)，早發(fā)現(xiàn)和早治療可有效改善患兒癥狀，消除或減弱神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]。目前臨床尚無(wú)確切的特效治療方法，因此積極探索新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病高危因素及預(yù)后影響因素尤為重要，對(duì)預(yù)防和減少新生兒后遺癥、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義[6]。本研究探討缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)危險(xiǎn)因素采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取整群便利抽樣法選取2017年6月—2018年11月我院收治的102例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象。其中男57例，女45例；日齡1～10(8.19±1.67) d；體重2 800～3 700(3 405±279) g；經(jīng)腦部CT檢查：輕度36例，中度51例，中度15例；臨床診斷分度：輕度37例，中度53例，重度12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或臨床確診為缺氧缺血性腦病；有明顯的宮內(nèi)窘迫史或窒息史患兒；母體有明顯的異常產(chǎn)科病史；出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常并持續(xù)24h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染及先天性代謝疾病者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；臨床資料不齊全者。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和病例數(shù)據(jù)資料，采用自行設(shè)計(jì)的新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后不良危險(xiǎn)因素調(diào)查表，對(duì)入選對(duì)象一般資料和臨床資料進(jìn)行收集和分析。主要包括性別、分娩孕周、出生體重、住院時(shí)間、CT分度、1 min 阿氏(Apgar)評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、分娩方式、產(chǎn)程異常、羊水異常、胎心異常、新生兒窒息、妊娠高血壓、新生兒呼吸暫停、腦干癥狀、強(qiáng)直性驚厥、堿剩余(BE)值、pH值及原始反射等。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]CT分度處于中度或重度、1 min Apgar評(píng)分<3分、5 min Apgar評(píng)分<3分、產(chǎn)程異常、羊水異常、胎心異常、新生兒窒息、新生兒呼吸暫停、腦干癥狀、強(qiáng)直性驚厥、BE值在-10及以下、pH值7.0以上等情況均為預(yù)后不良表現(xiàn)。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、喂養(yǎng)正常、生命體征平穩(wěn)、頭顱B超、頭顱核磁共振成像(MRI)或CT檢查好轉(zhuǎn)，則為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液并發(fā)癥的相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后情況 102例缺氧缺血性腦病新生兒經(jīng)過(guò)治療后痊愈54例(52.94%)，好轉(zhuǎn)21例(20.59%)，未愈23例(22.55%)，死亡4例(3.92%)，預(yù)后不良率為26.47%。將治療后痊愈和好轉(zhuǎn)新生兒劃分為預(yù)后良好組(n=75)，將治療后未愈和死亡新生兒劃分為預(yù)后不良組(n=27)。

2.2 缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的單因素分析 單因素分析顯示，分娩孕周、CT分度、5 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)程異常、羊水異常、胎心異常、新生兒窒息、妊娠高血壓、新生兒呼吸暫停、腦干癥狀、強(qiáng)直性驚厥、BE值及pH值均為缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的相關(guān)影響因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的單因素分析 單位：例

2.3 缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的變量賦值 將缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。

表2 變量賦值

2.4 缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的多因素分析 多因素分析顯示，CT分度、妊娠高血壓及強(qiáng)直性驚厥均為缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的多因素分析

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病為臨床常見腦損傷疾病，臨床表現(xiàn)為肢體張力改變、生理反射異常及意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致智力下降、癲癇及腦性癱瘓等[8]。有研究表明，新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與多種分子信號(hào)通路有關(guān)[9]。新生兒缺氧缺血性腦病具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，因此了解和預(yù)防影響新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有重要意義[10]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在102例缺氧缺血性腦病新生兒中預(yù)后不良率為26.47%，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[11]，表明缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，CT分度是影響缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因可能是CT分度主要依據(jù)疾病部位、出血量、測(cè)量值及范圍等指標(biāo)作為客觀的判斷，表明昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)、中樞性呼吸衰竭及原始反射消失均出現(xiàn)在中或重度新生兒中[12]。有研究表明，CT分度在新生兒缺氧缺血性腦病中度至重度的判斷性上具有良好的一致性[13]。為此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)科病房新生兒進(jìn)行定期查房，進(jìn)行早期篩查和確診，縮短接受治療時(shí)間，降低長(zhǎng)期缺血缺氧對(duì)新生兒腦部損傷，改善預(yù)后[14]。

有研究表明，妊娠高血壓可引起水腫，造成子宮供血不足影響胎兒營(yíng)養(yǎng)供給，嚴(yán)重者可合并為子癇前期，導(dǎo)致母體血管痙攣，影響胎兒供血、供氧，造成胎膜早破的不良結(jié)局[15]。本研究結(jié)果表明，妊娠高血壓是影響新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因可能是妊娠高血壓會(huì)引起胎盤早剝、胎盤形態(tài)異常及前置胎盤等異常情況，造成胎盤與子宮壁之間的毛細(xì)血管破裂、壞死及出血情況發(fā)生，形成血腫導(dǎo)致胎盤與子宮剝離，造成胎兒急性或慢性缺血缺氧[16]。為此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前的規(guī)律檢查，強(qiáng)化妊娠孕婦圍生期健康知識(shí)教育，對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，盡早進(jìn)行規(guī)范化和系統(tǒng)化治療，維持各臟器血流灌注、血壓水平及電解質(zhì)平衡等，降低產(chǎn)后新生兒預(yù)后不良發(fā)生率。有關(guān)研究表明，維持血鈉、血鎂及血鈣等電解質(zhì)平衡，對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后具有十分重要的作用和影響[17]。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)直性驚厥是影響新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[18]，分析原因可能是新生兒腦部神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致新生兒伴有強(qiáng)直性驚厥發(fā)作，加重腦部損傷，腦組織灰白界限小時(shí)腦干癥狀明顯，側(cè)腦室因水腫受壓嚴(yán)重，囟門壓力增高，造成預(yù)后較差[19]。為此，臨床應(yīng)在新生兒被確診為缺氧缺血性腦病時(shí)應(yīng)立即實(shí)施控制顱內(nèi)壓、驚厥發(fā)作頻率，及時(shí)糾正高碳酸血癥和低氧血癥治療措施，維護(hù)良好的通氣和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可遵醫(yī)囑采取頭部亞低溫治療，待病情穩(wěn)定后給予高壓氧治療，以減少缺血缺氧對(duì)腦細(xì)胞造成的損傷，降低新生兒預(yù)后不良率[20]。有研究證實(shí)，亞低溫(33～34 ℃)治療新生兒腦病具有較高的安全性和有效性，體溫每降低1 ℃，其死亡和發(fā)生中重度神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)降低3.8～4.2倍[21]。

綜上所述，CT分度、妊娠高血壓及強(qiáng)直性驚厥均為缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)高度關(guān)注和分析影響新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性預(yù)防和治療措施，改善新生兒預(yù)后的敏感指標(biāo)和狀況。