腹部振顫閃罐法治療胸腰椎骨折術后便秘的護理研究

龔惠華，曾 興，章 玲，劉 華，鄭建娣，萬小萍，郭 劍，彭天忠

胸腰段椎體骨折在脊柱骨折中比較常見，占脊柱骨折的50%～60%[1]，目前以手術治療為主。胸腰椎骨折病人由于圍術期排便體位改變、術中交感神級受刺激及術后的長時間臥床，導致胃腸道蠕動減緩，臨床中40%～80%的病人出現便秘。根據多年的中西醫臨床護理經驗，我們總結出一套有效治療胸腰椎骨折術后便秘的方法——腹部振顫閃罐法，其將中醫推拿和拔罐療法有機結合，通過閃罐讓吸拔所產生的負壓及溫熱感熱透腹部肌表，可以擴張局部血管，改善循環，促進新陳代謝；在腹部肌表閃罐時施予低頻振顫手法，可以緩解腹部肌肉及胃腸平滑肌痙攣，促進胃腸功能復蘇，從而改善術后病人便秘癥狀。本研究通過臨床試驗分組探討腹部振顫閃罐療法治療胸腰椎骨折術后便秘的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年10月于我院骨科行胸腰椎骨折手術且術后便秘的80例病人為研究對象。按照入院先后時間順序進行編號，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組病人均為單節椎體壓縮性骨折。觀察組：男13例，女27例；年齡(58.54±7.42)歲；體質指數(22.91±1.99)kg/m2。對照組：男11例，女29例；年齡(60.24±5.68)歲；體質指數(23.17±2.52)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 胸腰椎壓縮性骨折診斷標準參照《脊柱外科學》的標準[2]：癥狀包括腰背痛，活動不利；體征包括腰背劇烈壓痛，活動障礙；影像學傷椎壓縮楔形變，脊髓無壓迫。便秘診斷標準根據《中醫病癥診斷標準》[3]：每次排便時間延長>3 d，糞便干硬燥結；證候診斷為氣秘實證病人。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：病人便秘病程在5 d內；符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標準且行手術治療病人；病人年齡50～70歲；病人知情同意，自愿參加本研究。排除標準：習慣性便秘者；腸道器質性病變者，如結腸炎、腸結核等；有消化道手術病史及出血傾向者。

1.4 治療方法 入院后評估病人病情，介紹本次研究方法，安撫病人情緒，取得病人配合。對照組術后12 h予腹部順時針按摩(每天2次，每次20 min)，術后第1天口服萊菔子湯(萊菔子20 g水煎服，取汁200 mL，每天2次，每次100 mL)。觀察組在對照組的基礎上加腹部振顫閃罐法干預。腹部振顫閃罐法：術后12 h開始該治療法，在腹部左梁門—左天樞—左水道—關元—右水道—右天樞—右梁門—中脘—左梁門穴位上順時針方向閃罐(中華人民共和國國家標準GB 12346—90 經穴部位[4])并施予低頻振顫手法，每穴閃罐10～15次，振顫頻率400～600/min。兩組均干預2周。

1.5 觀察指標及療效評判標準

1.5.1 首次排便間隔時間 記錄治療后至首次排便時間間隔。

1.5.2 糞便性狀評分 記錄病人治療前、治療后1周、2周Bristol評分。Bristol大便性狀分型：1型即顆粒堅果樣硬團；2型即干硬柱狀；3型即干裂柱狀；4型即香蕉狀軟便；5型即散狀軟便；6型即糊狀便；7型即水樣便。

1.5.3 排便疼痛程度 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales,VAS)評定：“0”分表示排便無疼痛，“10”分表示排便極度疼痛。分別記錄病人治療前、治療后1周、2周的排便疼痛程度VAS評分。

1.5.4 臨床療效評價標準 療效評價標準[5]：病人糞便柔軟、表面光滑且呈臘腸狀，病人排便順暢則可判斷為顯效；病人可以正常排便，但糞便較干燥 、表面有裂縫則判斷為有效；病人仍然存在便秘癥狀甚至有加重跡象則可判斷為無效。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據。采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人首次排便間隔時間比較 單位：h

表2 兩組病人治療前后糞便性狀及排便疼痛程度比較 單位：分

表3 兩組病人總有效率比較

3 討論

3.1 胸腰椎骨折術后便秘的發病因素 ①手術創傷：手術的創傷導致組織出血水腫，交感神經激惹，出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。曹鵬等[6]研究發現不同程度的骶棘肌剝離、牽拉,造成不同程度的骶棘肌損傷，其牽拉力和持續時間的大小與組織學反應相一致。②麻醉因素：術后交感神經及迷走神經的交替興奮抑制，會加劇腸梗阻，導致胃腸動力減弱，腸內容物傳導變慢[7-8]。腸內容物長時間在胃腸停留，內容物經過細菌的分解發酵產氣，同時咽下的氣體分泌液也會加劇腸腔的膨脹而引起腹脹，加劇便秘[9]。③術后進食時間推遲：術后進食時間過度推遲可加重便秘。陽世偉等[9]的調查顯示，術后進食時間每推遲1 d，便秘的危險性將增加6.377倍。④纖維膳食缺乏：高纖維膳食是使胃腸道功能正常的重要因素。許蕊鳳等[10]調查發現進食纖維素與排便時間呈正相關，臨床上病人在補充足量高蛋白飲食，往往忽略了纖維素的補充，導致病人便秘癥狀加重。

3.2 胸腰椎骨折術后便秘的中醫護理治療 目前中醫治療胸腰椎骨折后便秘方法較多、療效良好，常用的包括中藥外敷、針灸療法、中藥灌腸等[11-13]。張燦芬等[14]采用承氣丸臍療與大黃蘇打片治療脊柱骨折術后病人便秘，進行分組比較，提示承氣丸臍療在緩解病人便秘癥狀上均優于口服大黃蘇打片組。伍海昭[15]通過四磨湯口服液聯合芒硝敷臍對比莫沙必利膠囊治療脊柱骨折術后腹脹便秘，中藥組有效率96.30%，西藥組總有效率68.52%，表明四磨湯口服聯合芒硝臍敷療效確切。劉啟明等[16]將64例胸腰椎骨折使用熱敏灸聯合耳穴壓豆與口服莫沙必利分散片比較對照，治療組有效率為93.75%，高出對照組總有效率25.90%。中醫治療術后便秘特色鮮明、療效肯定，然而現在所報道的樣本量小，評價指標單一，無統一標準。

3.3 腹部振顫的特點 振顫手法在臨床中比較常用，其作用于不同部位具有不同的療效，而腹部振顫手法常常用于治療胃腸功能紊亂病癥如便秘、腹瀉、胃痛等，療效比較確切，具有消食導滯、澀腸止瀉的雙向調節作用，在臨床及護理上應用的非常廣泛[17]。腹部振顫法的作用原理為通過低頻振顫作用于病人腹部，一方面直接作用于病人腹部，力度熱度透入腹內胃腸臟器，可以促進胃腸蠕動進而加快胃腸內容物的排泄運動；另一方面振顫法作用于腹部在產生溫熱及舒適感的同時還能通過神經反射傳導促進胃腸道消化液的分泌起到潤腸通便或者澀腸止瀉的雙向調節作用。張巧娜[18]研究發現，振腹推拿可以降低大鼠血清及腹部組織中前列腺素F2α(PGF2 α)含量,升高前列腺素E2(PGE2)含量,進而抑制平滑肌收縮,緩解平滑肌的痙攣，促進機體平滑肌松弛。梁奕軒等[19]通過對60例慢性便秘病人進行臨床試驗研究，通過振顫手法與五仁潤腸丸對比，發現振顫手法治療組有效率為96.67%，明顯高于中藥組，提示振顫手法可有效改善病人便秘癥狀，提高病人生活質量。

3.4 腹部閃罐法的特點 閃罐法是拔罐治療方法中的一種，操作者通過罐吸拔于體表腧穴或者其他部位，然后立即取下，反復吸拔，直至皮膚溫熱潮紅。腹部閃罐法主要在左梁門—左天樞—左水道—關元—右水道—右天樞—右梁門—中脘—左梁門穴位上施術，循環閃罐每穴10～15次。研究表明,腹部閃罐法所產生的負壓及吸附溫熱感可刺激體表傳感，進一步反饋調節促進血液循環、新陳代謝；作用于腹部可以促進胃腸平滑肌功能恢復，促進胃腸蠕動，具有扶正祛邪的雙向調節功能[20]。拔罐療法可能也是通過局部相關細胞、因子的調節，激活機體內神經-內分泌-免疫(NEI)網絡，產生整體調節效應的[21]。傅秋媛等[22]通過拔罐療法與常規護理療法對照治療80例胸腰椎壓縮性骨折后腹脹病人，總結出拔罐療法可以有效改善骨折后病人腹脹癥狀，減少病人并發癥。

3.5 腹部振顫閃罐法的優勢 腹部振顫閃罐法將中醫推拿和拔罐療法有機結合，通過閃罐讓吸拔所產生的負壓及溫熱感熱透腹部肌表，可以擴張局部血管，改善循環，促進新陳代謝；在腹部肌表閃罐時施予低頻振顫手法，可以緩解腹部肌肉及胃腸平滑肌痙攣，促進胃腸功能復蘇，從而改善術后病人便秘癥狀。臨床中也有學者通過推拿手法與拔罐療法相結合治療老年性便秘的治療案例，并取得一定療效。王艷如等[23]通過腹部九宮按摩聯合閃罐與常規療法對照治療骨折術后病人便秘110例，腹部九宮按摩聯合閃罐組病人便秘病人生活質量量表(PAC-QOL)評分明顯優于對照組，提示腹部九宮按摩聯合閃罐可以緩解病人便秘癥狀，促進排便。本研究結果顯示，觀察組病人治療后首次排便間隔時間短于對照組(P<0.05)。提示腹部振顫閃罐法較常規治療可更早地促進病人術后排便，縮短排便間隔時間，可能與腹部振顫閃罐通過刺激腹部，從而改善胃腸循環，促進胃腸蠕動相關。本研究結果顯示，治療2周后觀察組病人Bristol評分高于對照組、VAS評分低于對照組(P<0.05)。胸腰椎骨折病人在術前普遍有便秘表現，便質干硬，同時排便困難疼痛。提示對胸腰椎骨折術后病人，在常規治療的基礎上配合腹部振顫閃罐法可有效促進胃腸蠕動，改善大便性狀，緩解排便疼痛。本研究結果還顯示，兩組治療2周后總有效率方面，觀察組高于對照組(P<0.05)。提示腹部振顫閃罐法可有效改善胸腰椎骨折術后便秘，促進排便，效果確切。

4 小結

腹部振顫閃罐法可促進排便、軟化大便性狀、縮短排便時間，可有效治療胸腰椎骨折術后病人便秘，且操作簡單，安全有效。本研究屬于護理研究范疇，對腹部振顫閃罐法作用于便秘病人的具體作用機制沒有進一步研究探討，在今后的研究中可以聯合臨床或者基礎研究，通過監測病人血清學及胃腸動力學相關指標，進一步闡釋腹部振顫閃罐法作用于機體的具體機制，從而豐富腹部振顫閃罐法的基礎理論；為腹部振顫閃罐法的進一步開展提供更加豐富的理論支撐。