血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件的壓力感受及相關影響因素分析

鐘 咪，周麗芳，孫春艷，宋 利，趙立艷，崔冬梅，全梓林，陳迎歸，王方圓，趙宜娜，符 霞

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經血液、性和母嬰傳播。目前全球感染率約為2.8%，而我國約20%[1]。其中，維持性血液透析(hemodialysis，HD)病人因機體免疫力差,加上每周12 h的體外血液循環治療等特點，屬高危易感人群[2]。據美國疾病控制與預防中心(CDC)的數據顯示，發生在血液透析中心的HCV感染占50%以上[3]。血液透析丙型肝炎感染暴發事件不僅在社會上造成了不良影響，也讓血液透析護士倍感壓力和恐懼。為此，本研究對全國血液透析護士進行調查，旨在了解血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件的壓力感受及相關影響因素，為血液透析護士心理健康管理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用橫斷面調查方法采取便利抽樣法于2019年7月24日—2019年8月30日對全國31個省/直轄市10 570名血液透析護士進行問卷調查。納入標準：①取得護士執業資格證書；②與醫院簽署正式的聘用協議；③知情同意。排除標準：在血液透析室工作時間<3個月的護士。

1.2 調查工具 課題組采用基于文獻分析、專家咨詢后自行設計的調查問卷及中文版Maslach職業倦怠量表進行調查。

1.2.1 人口社會學資料 包括性別、年齡、婚姻、子女數量、第一學歷、最高學歷、聘任方式、職稱、月收入、總護齡、血液透析護齡等。

1.2.2 血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件的壓力感受 分為3個等級：①無影響，即丙型肝炎暴發事件對血液透析護士未造成壓力；②壓力增大，即丙型肝炎感染暴發事件使血液透析護士倍感壓力；③壓力過大考慮離職，即丙型肝炎感染暴發事件使血液透析護士感到血液透析風險太高想要離職。

1.2.3 中文版Maslach職業倦怠量表[4]該量表由情感衰竭(EE)、去人格化(DP)和個人成就感(PA)3個維度組成。采用Likert 7級評分，“從不”到“每天”分別計0～6分，以EE+DP-PA+48計算總分，得分范圍為0～132分，得分越高職業倦怠越嚴重。本研究中該量表Cronbach′s α系數為0.71～0.90。

1.2.4 其他 包括工作氛圍、人際關系、職業定位等，其中工作氛圍和人際關系包括“好、一般、不好”3個選項；職業定位包括“護理管理者或臨床護理專家、不清晰、轉行”3個選項。

1.3 數據收集方法 將采用統一指導語的調查問卷通過問卷星平臺進行發放，并設置為每臺設備只能提交1次，保證問卷的完整性及避免重復作答。

2 結果

2.1 血液透析護士一般資料 本研究回收問卷10 677份，有效問卷10 570份，有效回收率99.0%。其中女9 973人(94.4%)，男597人(5.6%)；年齡26～35歲5 439人(51.5%)；已婚8 260人(78.1%)；最高學歷本科及以上7 140人(67.5%)；月收入<5 000元5 072人(48.0%),月收入5 000～10 000元4 492人(42.5%)；職業倦怠得分為(38.69±17.47)分。

7 260名(68.7%)血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件無影響；2 344名(22.2%)血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件產生壓力增大的感受，966名(9.1%)血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件產生壓力過大考慮離職的念頭。血液透析護士人口社會學資料及其對血液透析護士丙型肝炎感染暴發事件壓力感受影響的單因素分析見表1。

表1 不同人口社會學資料血液透析護士丙型肝炎感染暴發事件壓力感受的單因素分析

(續表)

2.2 影響血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件壓力感受的多因素分析 以血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件的壓力感受作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行有序Logistic回歸分析，平行線檢驗P<0.05，故采用無序多分類Logistic回歸分析(以無影響為參照)。結果顯示總護齡、月收入、職務、職業倦怠對血液透析護士“壓力增大”以及“壓力過大考慮離職”的感受具有明顯影響(P<0.05)。人際關系差只對血液透析護士“壓力增大”感受具有明顯影響(P<0.05)。此外，工作氛圍、性別、年齡和職業定位對血液透析護士“壓力過大考慮離職”的感受具有明顯影響(P<0.05)。見表2。

表2 血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件壓力感受的多因素分析

(續表)

3 討論

3.1 血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件壓力感受影響程度分析 本研究結果顯示，22.2%的血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件產生“壓力增大”的感受，9.1%血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件產生“壓力過大考慮離職”的念頭。提示丙型肝炎感染暴發事件對血液透析護士的心理健康影響較大，可能與血液透析室工作特點和環境有關。血液透析室屬于密閉聚集的特殊環境，血液透析護士工作強度大、標準高，是血源性感染的高危人群[5]。目前，HD病人呈井噴式增長，血液透析護理人員本來就不足[6]，加上一系列丙型肝炎感染暴發事件增加了護理人員流動性，導致護理人員進一步短缺，血液透析護士壓力感受如果未能得到及時關注，不僅會影響護理質量，還有可能導致離職率增加[7-9]。

3.2 血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件壓力感受的影響因素 本研究結果顯示，血液透析護士的總護齡越短、月收入越低、職務越高、職業倦怠越嚴重，對丙型肝炎感染暴發事件的承受力越差，不僅會感覺壓力增大，還會感受壓力過大萌發離職念頭。這可能是因為血液透析護理專業性強，經驗豐富者適應性更好；月收入若是與付出未能成正比，可能會使護士欠缺迎難而上的工作勁頭；職務越高責任越大可能也會讓承擔要職的護士倍感壓力；職業倦怠易導致工作動力不足，易被外界壓力所壓制。也有研究發現，工資和福利是影響護士職業滿意度的主要原因之一[10]，這可能也是低收入護士不愿意承擔壓力的原因之一；高強度的工作壓力會讓護士產生職業倦怠[11-13]，故壓力與職業倦怠可能互為因果。因此，在各種因素共同作用下丙型肝炎感染暴發事件可能使護士觸動離職念頭，管理者須對此引起重視。本研究發現，自覺人際關系緊張的血液透析護士會感受到丙型肝炎感染暴發事件所導致的壓力增大，但不會因此而想要離職，而自覺工作氛圍差的血液透析護士會因此考慮離職。究其原因，可能是人際關系緊張會影響護士的工作激情和工作效率[14]，進而影響其應對丙型肝炎事件等外界壓力的承受能力，但不足以觸發離職念頭，只有當感知工作氛圍不佳時，才會有辭職的想法。研究發現，組織氛圍與工作滿意度呈正相關，與離職意愿存在負相關[15-16]，與本研究結果一致。

此外，本研究結果還發現，男性、年齡越大以及職業定位不清晰或考慮轉行的血液透析護士對丙型肝炎感染暴發事件非常敏感，存在離職念頭。這可能是因為年齡越大，體力及精力會有所下降，加之丙型肝炎感染事件的暴發，易打破工作和家庭的平衡。而男護士本身對護理工作一職往往并不堅定[17]，故丙型肝炎事件的暴發可能恰好為離職增加了一個理由，彭書芝等[18]研究發現男護士面臨的工作困難有社會偏見、工作太忙、對自我不認可等，這也是男護士難以堅守護理崗位的理由之一。既往研究發現，明確護士職業定位有利于護士的專業成長與生涯發展[19]，能提高護士的工作效率、滿意度和職業自豪感[20]，這與本研究結果一致。可見，引導護士規劃個人護理職業生涯具有重要意義。

3.3 對護理管理者的啟示 基于本研究結果，建議管理者做好人力核算，做到知人善任、人盡其才、彈性排班，提高血液透析護士工作效率，并根據血液透析機和病人例數及透析室布局等，設置每名護士每班次負責治療和護理數量不超過5例透析病人[21]，以免體力透支。同時，增進血液透析護理文化建設，為血液透析護士營造有自主性、有歸屬感的執業環境。實施人性化管理，給予血液透析護士更多人文關懷，激發護士工作潛力和熱情，打造和諧、團結、安全的工作氛圍，增強團隊的凝聚力。此外，建議管理者適當引導、幫助血液透析護士樹立明確的職業方向，為他們提供實現自身價值的途徑，如科研、英語等繼續教育的學習機會等，從而不斷開闊血液透析護士的專業視野，提高自身綜合能力，增加職業自豪感。