乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會支持及心理彈性的相關性研究

周毅娟，焦妙蕊，何愛蓮，馬艷惠，郭艷璟

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，放療是乳腺癌常用的治療方法[1]。然而放療會引起病人出現放射性皮炎、口腔黏膜炎等放射副反應，不僅增加病人軀體痛苦，且會引起病人焦慮、抑郁情緒，導致病人出現身心疲勞感，且這種疲勞感并不能通過休息有效緩解，嚴重影響病人生活質量，這種疲勞感臨床上稱為癌因性疲乏[2]。研究指出，采取有效的措施改善乳腺癌放療病人心理狀況，增強病人治療信心有助于緩解病人癌因性疲乏[3]。心理彈性是指個體面對困難或逆境時采取的適應能力及應對方式，提高病人心理彈性有助于減輕病人不良情緒，有利于病人身心健康[4]。社會支持是指個體面對應激時心理調適重要因素，良好的社會支持可促進病人身心健康恢復，對減輕病人心理負擔有重要的作用[5]。因此，本研究探討乳腺癌放療病人癌因性疲乏、社會支持與心理彈性的關系及相關影響因素，旨在為乳腺癌放療病人癌因性疲乏預防提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取2018年10月—2019年10月在我院行放療治療的92例乳腺癌病人為研究對象。納入標準：①病人經影像學或病理組織學確診為乳腺癌；②符合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015)對放療治療的禁忌證[6]；③病人卡氏評分(KPS)>60分；③病人具備清晰的認知，能獨自表達自我意愿；④病人及其家人均知曉放療副反應及風險，簽署知情同意書。排除標準：①癌細胞已發生遠處轉移者；②相關重要臟器出現衰竭者；③對本次研究不愿意配合者；④有精神病史或者有家族遺傳性精神病史者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由課題小組設計，量表包括病人年齡、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、臨床分期、醫療支付方式、居住地及放療效果。放療治療效果根據實體瘤近期療效客觀標準進行療效評價[7]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)及疾病進展(PD)。有效(RR)=CR+PR。

1.2.2 癌因性疲乏量表[8]該量表用于評價癌癥病人放療期間疲乏癥狀，量表包括軀體疲乏(7個條目)、認知疲乏(4個條目)、情感疲乏(4個條目)，共15個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～60分，分值越高提示病人疲乏癥狀越明顯。

1.2.3 社會支持量表 由何文奇等[9]設計編制，共3個維度，分別為主觀支持、客觀支持及社會支持利用度，共12個條目，每個條目根據出現頻次依次計1～4分，總分12～48分，病人社會支持水平與總分相關，該量表Cronbach′s α系數0.856，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 心理彈性量表 采用倪倩鈺等[10]修訂的中文版心理彈性量表進行評價，量表包括堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～100分，心理彈性水平與分值呈正相關，量表Cronbach′s α系數為0.878，提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法 通過問卷調查的方式獲得相關調查數據，發放問卷前由研究小組向病人講解本次調查目的、意義，指導病人按要求填寫問卷，在病人完全知悉后向其發放癌因性疲乏量表、社會支持量表及心理彈性量表，病人完成問卷填寫后由同一護士當場回收，本次共發放問卷92份，有效回收問卷92份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 乳腺癌放療病人癌因性疲乏、社會支持與心理彈性評分情況 乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分為(26.25±4.78)分，其中軀體疲乏評分為(12.63±3.98)分，情感疲乏評分為(8.15±1.02)分，認知疲乏評分為(6.32±0.85)分；社會支持總分為(45.23±3.98)分，其中客觀支持評分為(11.85±2.41)分，主觀支持評分為(24.58±3.89)分，社會支持利用度評分為(10.08±3.56)分；心理彈性總分為(60.12±5.11)分，堅韌評分為(30.58±6.74)分，自強評分為(19.22±3.78)分，樂觀評分為(10.78±3.69)分。

2.2 不同特征乳腺癌放療病人癌因性疲乏總評分比較 不同病人年齡、家庭月收入、文化程度、醫療支付方式、臨床分期、放療效果的乳腺癌病人癌因性疲乏評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征乳腺癌放療病人癌因性疲乏評分比較 單位：分

2.3 乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會支持及心理彈性的關系 經Pearson相關分析顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分、情感疲乏及認知疲乏評分與社會支持總分、社會支持利用度評分和心理彈性總分及其各維度評分呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會支持及心理彈性的關系(r值)

2.4 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏多元回歸分析 以乳腺癌放療病人癌因性疲乏為因變量，將影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏有統計學意義的因素作為自變量進行多元回歸分析，結果顯示病人文化程度、臨床分期、放療效果、社會支持及心理彈性是乳腺癌放療病人癌因性疲乏發生的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏多元回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌放療病人癌因性疲乏情況分析 癌因性疲乏是一種持續身心癥狀，它與癌癥治療相關的軀體癥狀、心理及認知方面疲勞及精力不足有關，嚴重影響病人日常生活[11]。本研究結果顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分為(26.25±4.78)分，提示乳腺癌放療病人癌因性疲乏較明顯。這可能與本研究入選病人均處于放療期有關，放療會引起病人出現一系列并發癥，從而加重病人軀體癥狀，導致病人軀體疲勞感較明顯[12]。另外，本研究結果也表明，乳腺癌放療病人情感疲乏評分僅次于軀體疲勞感評分，研究結果與張端鳳等[13]一致。考慮可能由于癌癥本身作為應激源，會導致病人出現焦慮、抑郁情緒及心理壓力，導致病人對周圍事物失去興趣，不能集中注意力，影響病人對周圍事物的熱情，從而導致病人情感疲乏[14]。

3.2 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏相關因素 多元回歸分析顯示，病人文化程度、臨床分期、放療效果、社會支持及心理彈性是乳腺癌放療病人癌因性疲乏發生的獨立影響因素(P<0.05)。病人疾病認知水平受其文化程度影響，文化水平越低病人對疾病認知越容易出現偏差，從而加重病人心理負擔，導致病人出現癌因性疲乏[15]。臨床分期越嚴重的病人其預后效果越差，病人越容易出現疾病不確定感，從而加重病人心理負擔，導致病人出現癌因性疲乏[16]。放療效果為完全緩解及部分緩解，提示病人預后效果理想，從而增強了病人后續治療信心，減輕病人癌因性疲乏感[17]。Pearson相關分析顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分與社會支持總分和心理彈性總分呈負相關(P<0.05)，表明提高乳腺癌放療病人社會支持水平及心理彈性水平可減輕病人癌因性疲乏。可能由于社會支持可為乳腺癌病人提供疾病知識及健康理念，同時給予病人情感支持，從而有效減輕病人疾病不確定感及癌因性疲乏感[18-19]。研究指出，心理彈性可影響個體應對方式，病人心理彈性水平越高越有利于病人采取積極的心態面對疾病，從而提高病人心理適應性，減輕病人癌因性疲乏感[20]。

3.3 減輕乳腺癌放療病人癌因性疲乏相關建議 護士對乳腺癌放療病人進行護理時不應只關注病人治療期間不良反應，更應關注病人癌因性疲乏感，尤其應注意病人情感疲乏方面的護理。研究指出，對乳腺癌放療病人進行音樂冥想指導、認知行為健康指導、家屬支持、加強病人有氧運動鍛煉等方式，均可減輕乳腺癌放療病人疲乏感，從而促進病人身心健康。

4 小結

影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏的因素較多，護理人員可通過加強病人放療期間心理疏導，強化病人外部社會支持，從而減輕病人放療期間癌因性疲乏，促進病人身心健康。