五常法在院前急救搶救用品管理中的應用研究

黃曉鳴，許雅峰

江蘇省無錫市急救中心城中分站，江蘇無錫 214023

院前急救搶救是現代醫療中非常重要的環節，急救搶救服務體系完善和先進程度是衡量一個城市甚至一個國家社會保障和急救能力和水平的重要標志[1-2]。而院前急救搶救藥品以及物品完整、齊全和合理是保證院前急救搶救工作順利進行的關鍵所在，同時也是提高急救搶救成功率和有效改善預后的指標[3-4]。“五常法”是現代企業進行管理工作的基礎，主要包括5個方面，分別為常組織（structure）、常整理（sys-tematize）、常清潔（sanitize）、常規范（standardize）、常自律（self-discipline）。目前已有諸多實踐證明，將五常法應用于工作中，具有改善工作環境，生產效率提高、改善服務質量、保證安全以及樹立優良企業形象的優勢[5-6]。為了提升院前急救搶救用品管理水平，該中心于2020年7月開始使用五常法急救車里急救搶救藥品和物品進行管理，觀察和分析臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無錫市急救中心是無錫市衛健委直屬單位，有7個直屬醫療分站，每個分站配有4輛救護車，另有1個長途轉運急救站，配有3輛救護車；每個直屬分站分別配有二級藥庫及器械房一個，一個防疫轉運分站。每輛急救車配備急救藥品43種，急救耗材38種，醫療儀器及器械10種。中心直屬分站年出診量為28 000人次左右。共配備醫護人員36名，其中32名一線急救醫生，4名轉運護士；男30名，女6名；年齡20～46歲，平均（35.95±4.57）歲。實施“五常法”管理前后均為同一批工作人員。

1.2 方法

五常法實施前，急救中心工作人員上班后對救護車內的物品、藥品及消毒情況進行常規檢查，填寫好登記本和消毒登記本。急救護士對車內藥品、物品的數量、有效期、儀器設備狀況進行檢查，發現有設備存在故障時及時上報維修并啟用應急設備，時刻保證急救車內物品、藥品處于應急狀態。院前急救搶救用品管理相關的培訓及考核較少。

五常法實施后，具體措施如下。

1.2.1 組建“五常法”領導小組 組長安排中心全體人員召開集體會議，會上探討、總結以往工作中存在的一些問題，并分析其原因和可能會造成的危害，以及著手制訂應對制度與具體措施。收集和查閱“五常法”相關方面資料，組織全中心人員進行學習，使其學習覆蓋人數達到100%，并強調實施“五常法”的必要性，通過制訂完整的管理體系對中心工作進行整改[7]。

1.2.2 組建考核小組 審核小組負責制訂對各急救車的考核標準，并按照相關細則對各急救車情況進行考核，1次/周，同時對急救車物品、藥品的數量、劑量、標簽、擺放位置以及是否方便操作等問題進行現場問卷調查。

1.2.3 具體實施方式 ①常組織：急救人員必須對急救車里的物品、藥品以及儀器等有充分的了解，才可以快速取得并有效使用，因此，工作人員交接班時應當對急救車里的急救藥品物品定品種、定位置、定劑量，以防變化后急救人員仍按照以往的方式使用，而造成不必要的麻煩與不良的后果。物品取用時要遵守先右后左的原則，補充的藥品物品要根據有效期從左后右的位置放置。此外，搶救使用的儀器也要定位置，在使用后應當及時將其歸位。與此同時，還應規定急救車物資的分配，各班進行班前檢查及清點，以鞏固記憶以便把握物品配置和器具消毒的時間，整理積壓物資靈活使用，避免誤用[8]。

②常整頓：采用分層管理方式，根據急救中物品藥品的需求頻次，將常用的物品藥品放置在距離急救人員較近的儲物箱中，并按照要求規范取物品時前拿后放、上拿下放、左拿右放，從而做到取放均有順序，各種物品有確切的擺放界限。對于補充和交接班工作，指定專門的急救護士在交班時將所需物品藥品補充齊全，并打掃車廂衛生，確保下一班次的工作能夠有序銜接。加強對氧氣的管理，急救人員應完全掌握所有不同型號的氧氣瓶儲氧量，并能根據氧氣表指數計算出患者可以使用的時間，氧氣表需要專業人士進行校對，2次/年，同時要養成隨用隨關的良好習慣，車里應當放置氧氣更換登記簿[9]。

③常規范：常規范是急救搶救管理工作中的非常重要的管理方式[10]。對急救車中物品藥品實施規范管理，將輸液的物品集中放置于小型的保健箱中，使取放方便且攜帶安全。根據性能的不同對急救物品進行分開保存，例如將氧氣管、吸氧面罩、吸痰管、簡易呼吸氣囊、口咽通氣管、氣管插管等呼吸類急救物品統一放置于一個儲物柜中。其他類別物品也要按照規范進行管理，粘貼不同色彩的標志對其區別，可有效提高物品的取放速度。

④常清潔：清潔對抑制院內傳染病傳播非常重要。每班急救人員在下班前需要對車廂衛生進行清理，并確保車內所有急救物品藥品、儀器、臺面和地面的干凈整潔。根據制度要求銳器箱需要每3天更新1次，同時根據院前急救中發生的實際情況，將急救車內銳器箱撤出，可以避免資源浪費，而使在輸液工作箱中專門設置一個放置一次性銳器箱，將車內的廢棄物按照院內廢棄物進行處理，將車內帶蓋的垃圾箱承裝1/3滿時，在將患者轉交給院內后要及時將垃圾倒入中心定點回收處進行處理。定期需要對急救車內的環境衛生和物品進行一次集中清理、消毒、保養，對呼吸機、吸引器管道、紫外燈管以及監護儀線路進行擦洗，并配備紫外線和儀器使用登記和消毒記錄簿[11]。

⑤常自律：急救物品能否及時供應會對搶救質量造成很大的影響，在急救車內需要采用自我管理法，通過日常瑣碎的小事對急救工作人員進行潛移默化的轉變，培養急救人員嚴守規矩的習慣。中心要定期對急救車內物品藥品的質控檢查，主要是對急救箱、物品藥品、儀器和防護材料等的配備情況進行檢查，重點關注物品藥品位置、數量、有效期、消毒記錄以及車廂衛生情況等。與此同時，每月對急救人員開展一次物品取放考核，提高急救人員的物品取放準確率及工作效率[12]。

1.3 觀察指標

該研究選用中心自制的急救搶救物品配置管理質量控制和急救醫生對物品配置管理滿意度調查表對管理前后急救物品的工作效率以及管理滿意度進行統計。滿意度調查表以百分制標準進行打分評價，≤70分為不滿意，＞70分為滿意。調查表每周進行一次評估，全年進行52次評估，所有數據最終匯總納入Excel表格進行保存。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 五常法使用前后急救物品配置管理質控情況比較

實施“五常法”后,急救車上取物品時間、急救車上取藥品時間、向急救車上填補物品時間、物品放置標準化率、物品取放流程效率以及物品配置標準率均明顯優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 五常法使用前后急救物品配置管理質控情況比較

2.2 實施前后對物品配置管理滿意度比較

實施“五常法”后，對物品配置管理的標準率（98.08%）、實用率（94.23%）、掌握率（90.38%）、護理安全率（94.23%）、提高急救人員工作效率（96.15%）均明顯優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 隨車醫生對物品配置管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

五常法的工作方式最先來源于日本，為了增強組織的穩定性，提高工作品質，增加效率，降低故障的出現，最后達到增強公司核心競爭能力和提高公司總體形象的目的。將五常法運用在當前醫療結構護理管理工作中后，有效地提高了護理工作技術水平，更好地適應人們對護理工作的要求。將五常法運用于院前急救護理管理中，對提高院前急救搶救護理的標準化程度，提高醫療護理工作服務質量都具有積極的意義[13]。

①由于院前急救工作量很大，所以針對急救搶救工作的醫療活動，急救醫生需要做到動作迅速、反應靈敏、動作精準，如此才可以把握對患者的最佳救治時間,從而起到良好的救治效果。將五常法運用于院前的急救護理工作中，將有助于急救醫療人員培養良好的工作習慣，并根據規范做好物品的正確放置，從而做到對環境、藥物和器械的標準化管理工作，對提升急救醫療人員的操作效率具有積極的促進作用[14]。②在院前的急救搶救護理管理中逐步應用五常法，并進行各種記錄操作，對負責接聽電話的調度人員，實行標準用語和規范記錄指導。對每一位與醫療人員進行溝通的患者年齡、病情、聯系電話和來電的接聽時間、出車地點，以及來電接聽人員等作出詳盡記錄。患者到達醫院后，回到分站必須做好院前急救病歷的記錄，同時，每輛救護車上都裝有車載5G傳輸實時監控，可以隨時調取錄像監控。上述信息在醫療爭議出現時，均具有很大的司法意義[15]。③院前搶救急救護理工作考驗工作者的急救能力，在對急救人員進行急救能力訓練的基礎上，還需要工作人員必須嚴格遵照院前的搶救準則實施，除此之外還必須保持高度的自身保護意識。隨著現代醫學服務管理工作的進展，應當按照現代化的院前應急護理工作理念，對急救人員開展基本急救能力的定期訓練，以保證醫護工作人員掌握院前急救護理的基本能力，并做好醫護人員工作技術與思想意識上的不斷進步[16]。然后，在急救處理過程中出現治療和救人行為矛盾時，要保證先救人、后治療。先重后輕，先排險難、后實施搶救的處置原則，遵循合理的次序處置活人和尸體，以生命優先、以搶救為主，盡力維持好患者的生命體征，給患者爭取到足夠的時間。但同樣，對進行院前搶救的護理人員來講，防護自身也是必不可少的，因此醫生還應該定期進行對院前搶救醫護工作者的個人保護知識訓練，教給院前搶救工作人員正確防止傳染和避免感染的辦法。而一般院前搶救會涉及到復雜的救治環境，因此必須訓練工作人員以頑強的意志和必要的自身保護技術，在救人的同時保障好自身安全[17]。

該中心將對急救物品的配置管理質量作為考核急救人員服務質量關鍵環節，對中心實施五常法前后的服務質量結果進行對比分析，結果表明，急救搶救物品管理工作質量得到明顯提高，并利用五常法對急救人員、物品以及環境進行規范管理，同時加強了車內氧氣和醫院傳染的管理，從而對急救業務流程進行了完善，使臨床物品配置率達到了100%。急救搶救物品擺放整齊有序和標記清楚，減少了急救人員取放物品的時間而使搶救得到了明顯提高，并有效降低了臨床錯誤的發生，進一步保證了急救搶救物品的合理安全使用。

綜上所述，急救醫生精準掌握物品的配置情況，可以從容進行搶救工作，有效確保急救人員運用急救搶救物品的靈活度，可以為患者提供良好的醫療服務，提高急救搶救成功率，更好地守護居民的生命健康。