CBL教學模式在神經外科實習帶教中的應用與研究

張艷國，王強，周澤，張銘芙，陳祥瑞

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

神經外科的研究對象是人體神經系統，知識內容廣泛且專業性強，學生學習過程中常會遇到難以理解的知識，對其知識運用造成較大的影響，甚至致使學生的綜合能力較低[1]。目前，我國的高等醫學教育體制是先學習理論知識，再根據醫學生的專業安排臨床實習，在臨床實習階段深刻理解各種理論知識、抽象概念，鍛煉醫學生的實踐操作能力。神經外科的專業知識復雜抽象，容易對學生的基礎知識學習和掌握造成影響[2]，神經外科醫學生需要依靠臨床實踐加深對理論知識的理解，但據實際調查顯示，多數神經外科醫學生的臨床思維欠佳，不具備較強的實踐操作能力，不能更好地理解和掌握各種基礎知識，故而要高度關注神經外科的臨床教學與帶教方法改善[3-4]。CBL教學法是一種以臨床病例為基礎的學習方法，屬于基于問題式學習（PBL）教學方法的進一步發展，現已獲得良好的教學效果[5]。該文比較傳統實習帶教模式和CBL教學模式的效果，探討CBL教學模式的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016級臨床專業各班級在該院神經外科接受實習的64名實習生，隨機分為觀察組（CBL組，32名）和對照組（傳統教學組，32名）。對照組：男:女=18:14；年齡19～24歲，平均（21.80±0.52）歲；實習前筆試成績80～93分，平均（84.97±4.15）分。觀察組男:女=17:15；年齡19～24歲；平均（21.78±0.49）歲；實習前筆試成績80～94分，平均（85.12±4.37）分。兩組實習生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：個人信息和學習成績等資料完善。排除標準：不愿配合教學改革實驗者；入科資料不完善者；依從性欠佳致中途退出者。

1.2 方法

對照組：傳統實習帶教模式。①神經外科實習生入科后，主管老師為實習生做科室介紹，根據國家規定的教學和實習大綱，為實習生制訂專業的教學內容。②帶教老師根據制訂好的教學內容為實習生按計劃帶教，為其講解神經外科專業知識和常見疾病等，指導實習生展開常規的臨床醫療操作，為其進行專業的示范，實習生實踐時及時指導和糾正。③帶教實習生的過程中注意對其做正確的指導，注重重點和難點知識的講解，回答實習生的問題，實習期結束，每位實習生參加出科考試[6-7]。

觀察組：CBL教學模式。（1）教學準備：根據教學內容為實習生準備帶教資料，為其準備適宜的病例資料，選用清晰且具有教育意義的圖片，利用神經外科科室工作中采用的幻燈片、標本、影像資料等，用多媒體和動畫、案例實際場景等為實習生進行視頻教學。（2）案例教學：①選擇典型案例對實習生進行教學，該次教學選擇顱骨凹陷性骨折病例作為案例進行教學。②教學開始為實習生播放人在高處墜落的視頻，隨后播放患者的急救過程，讓實習生了解患者的急救操作，使其對患者的致傷情況有了解。③將病例的病史資料提供給實習生，引導其對患者的各方面情況進行分析，提出問題讓實習生進行針對性討論。問題：這類傷員的首選檢查方法是什么；說出檢查方法的合理性；對傷員的檢查結果做預測。引導實習生將自己學習的理論知識充分理解，判斷患者的病況，對其病情發展進行仔細分析，根據分析結果綜合評估患者的病情預后。④給實習生展示患者的手術治療過程，使其對顱腦解剖結構進一步了解，根據多媒體課件為其全面講解顱腦解剖結構，引導實習生學習患者如何發生顱內血腫、硬膜外血腫等，結合視頻和頭部CT影像圖指導其進行有針對性學習。（3）分析討論：將實習生分成小組展開討論，指導其對典型病例的各方面情況進行討論，要求其觀看教學視頻和多媒體課件等，以小組為單位進行討論，最后將病例的檢查、診療和預后等情況進行匯總。（4）歸納總結：以小組為單位組內討論完成后，指導小組間進行交流和知識分享等，實習生討論后得出的統一結論作為病例的病情分析，制成書面報告交給帶教老師。

1.3 觀察指標

①記錄實習生的考核成績，理論考試為實習期結束后統一參加出科考核，實踐技能考核由帶教老師對實習生的實踐操作打分[8]。②參照制訂量表[9]調查教學模式的可行性，調查實習生對教學模式的滿意程度，調查項目包括學生團隊協作能力、學生學習興趣、學生滿意度、學生溝通交流能力、學生自學能力等，每個項目評分范圍0～10分，得分高說明教學模式可行性高。

1.4 統計方法

采用SPSS26.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組考核成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組考核成績比較[（±s），分]

組別理論考試 實踐技能考核觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值92.34±2.17 87.65±3.24 6.588＜0.001 94.05±2.35 85.38±3.59 11.067＜0.001

2.2 兩組教學模式可行性比較

觀察組教學模式可行性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學模式可行性比較[（±s），分]

表2 兩組教學模式可行性比較[（±s），分]

項目觀察組（n=32）對照組（n=32）t值 P值學生團隊協作能力學生學習興趣學生滿意度學生溝通交流能力學生自學能力學生獨立思考能力學生學習積極性學生學習效率與效果9.03±0.12 9.12±0.14 9.05±0.15 9.14±0.16 9.13±0.18 9.07±0.14 9.08±0.12 9.12±0.15 8.32±0.16 8.24±0.19 8.18±0.17 8.36±0.16 8.42±0.38 8.30±0.42 8.15±0.35 8.48±0.37 19.444 20.423 21.018 18.881 9.249 9.526 13.767 8.780＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

神經外科涉及的專業知識多，學科邏輯性強，學生的學習難度較大，影響醫學生的學習積極性，致使其學習成績與效率欠佳。臨床實習是加深醫學生理解理論知識的有效手段，能為醫學生提供真實的實踐場所，使其更詳細地了解神經外科知識，不斷提高其實踐操作能力，為其未來的從業奠定基礎[10]。神經外科臨床實習對醫學生而言非常重要，雖然屬于非主干課程，但課程涉及的內容非常專業，要具備較廣的知識面，才能使實習生真正地了解神經外科知識、學習專業的技能，不斷增強其綜合能力，故而實際的教學中常包括神經外科解剖學、神經外科生理學、神經外科病理學等學科，每個學科的知識都具有較強的專業性[11-12]。傳統的帶教模式有一定的教學局限性，不能將多學科知識有效結合，加上實際教學內容枯燥，致使實習生的學習興趣低，并不能引導實習生真正地掌握腦部解剖學知識，且其對顱腦神經和血管等結構的認知較為抽象，學習水平和效果較低[13]。

該次采用CBL教學模式帶教的效果顯著，實習結束后實習生的理論考試成績大約為92分，實踐技能考核成績大約為94分，經調查學生對CBL教學模式的滿意度高，說明該教學模式的可行性高。該次用CBL教學模式帶教時，選擇顱骨凹陷性骨折病例為典型案例，根據案例的實際情況引導實習生展開學習，實際教學過程中采用多種教學手段，包括多媒體、視頻課件等，為實習生展示真正意義上的案例情況，使其在課堂上觀察真正的患者實況，加深其對疾病的認知與理論知識的印象[14-15]。該次在CBL教學模式下帶教更好地激發實習生的學習興趣和積極性，實習生以興趣為內在驅動力，積極地展開各種理論知識學習，使神經外科課堂教學枯燥乏味的問題有效解決，為實習生創造身臨其境的學習環境[16]。該次采用的經典案例更好地培養實習生臨床思維能力，引導實習生展開創新性思維，不斷增強其創新能力，經過帶教老師的引導，實習生能獨自分析經典案例的各方面情況，包括診斷與鑒別診斷、治療方案和病情預后分析等，能使實習生在每個教學環節中獨立思考和學習，有效鍛煉其獨立分析問題的能力[17-18]。該次CBL教學以小組為單位進行經典案例討論，能不斷提高實習生的交流和溝通能力，有效加強其團隊協作能力，有效培養實習生的綜合能力與素養。

綜上所述，CBL教學模式在神經外科實習帶教中的應用價值高，具有較高的可行性。