超聲引導下微創旋切手術與傳統開放手術治療乳腺良性腫塊的療效對比

馬靖靖，宋文華，劉小五，王曉丹，張磊

(蚌埠醫學院第二附屬醫院腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000)

乳腺良性腫塊是由于機體某些組織細胞發生異常增生而呈膨脹性的增長，周圍易形成一層包膜而與正常組織界限較清晰，以乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤等較為常見[1]。隨著環境及人們生活習慣的改變，乳腺良性腫塊的發病率日益增高。因乳腺對于女性的特殊性，疾病不但引起患者機體功能障礙，也會給患者心理帶來負面影響，且存在惡變風險，進而可能影響患者的生命安全[2]。乳腺良性腫塊一般易完整摘除，預后較好且鮮有復發；然而，傳統的乳腺良性腫塊切除術為開放性手術，術中需行較長手術切口而導致遺留較明顯的疤痕，甚至可能出現乳房畸形，使患者產生沉重的心理負擔，且創傷較大、疼痛感明顯、并發癥多，對患者的恢復進度及生活質量產生不良影響[3-4]。隨著微創旋切系統及技術的創新與發展，微創旋切術在超聲引導下應用于臨床各外科領域日漸廣泛。目前，有研究[5]表明，微創旋切手術用于乳腺良性腫塊治療中具有創傷小、恢復快且安全性好等優勢。本研究旨在比較在治療乳腺良性腫塊中超聲引導下微創旋切手術與傳統開放手術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月至2020年5月于蚌埠醫學院第二附屬醫院就診的90例單側乳腺單發良性腫塊患者為研究對象。根據術式不同分為觀察組(n=40)和對照組(n=50)。觀察組中，年齡20～60歲，平均33.28歲；病程8～32個月，平均(20.15±8.77)個月；腫塊直徑5～26 mm，平均(15.16±6.34)mm。對照組中，年齡18～59歲，平均33.92歲；病程9～31個月，平均(19.77±8.63)個月；腫塊直徑6～26 mm，平均(16.05±6.48)mm。

納入標準：(1)患者腫塊經組織病理學檢查證實為良性；(2)年齡18～60歲；(3)首次發現乳腺腫塊者；(4)認知、溝通、書寫能力無障礙；(5)病例完整，可獲取研究所需相關資料。排除標準：(1)男性患者；(2)雙側乳腺腫塊或單側多發腫塊患者；(3)妊娠或哺乳期患者；(4)有乳腺部位手術史者；(5)有其他腫瘤未治愈者；(6)合并急性感染性疾病者；(7)存在凝血功能異常者；(8)有嚴重精神障礙者。

1.2 方法

所有患者入院后均行乳腺高頻彩超了解腫塊位置及大小，擬定合適的手術方案，并完善全身相關檢查，排除手術禁忌癥后擇期手術。對照組患者予以傳統開放乳腺腫塊切除術，根據術前彩超結果確定手術切口位置，局部麻醉后，做一長為2～3 cm手術切口，逐層游離皮下組織并分離腫塊，將腫塊完整取出后探查殘腔，完成后常規縫合手術切口，并以彈力繃帶加壓包扎。

觀察組患者在超聲引導下行乳腺腫塊微創旋切手術，通過術前彩超結果選擇適當的手術切口和操作路徑。患者局部麻醉后，在距腫塊約2 cm處進行穿刺，根據腫塊位置、大小以麻醉進針點為起點做一長為3 mm手術切口，在超聲引導下沿麻醉路徑置入EnCor(由美國巴德公司研發的乳腺全自動旋切系統)旋切刀于腫塊后方，打開刀槽并盡可能使腫塊全部位于刀槽中間，啟動旋切系統在超聲監控下對腫塊逐條旋切，逐步取出腫塊后再次超聲檢測腫塊是否切除干凈，完成后無需縫合切口，以彈力繃帶加壓包扎[6-7]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者圍手術期指標，包括手術切口長度、術中出血量、手術時間及手術切口愈合時間。記錄兩組患者術后1 d、3 d、5 d視覺模擬評分(visual analogue scale/score，VAS)，具體細則(共10分)：以無痛記為0分；以可忍受的輕度疼痛按從低到高分別記為1～3分；以可忍受但影響睡眠的中度疼痛按從低到高分別記為4～6分；以難以忍受的強烈疼痛按從低到高分別記為7～10分[8]。記錄兩種患者術后不良反應發生情況，包括皮下血腫、術口感染、術口裂開和乳腺畸形[9]。

采用本院自行編制的治療滿意度調查表對患者進行采訪，內容包括手術瘢痕大小、術后疼痛感強弱、手術對機體外觀造成的影響等，共10條目，每個條目均為正向題目，按照由輕到重依次對應1、2、3、4、5分，得分為所有項目分數之和，總分為50分。40～50分記為非常滿意，30～40分記為滿意，30分及以下記為不滿意[10]。總滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

觀察組患者手術切口長度、術中出血量、手術時間及手術切口愈合時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比

2.2 兩組患者術后VAS評分比較

術后1 d、3 d、5 d，觀察組患者的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分對比

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況比較

觀察組患者術后不良反應發生率為5.00%，低于對照組的22.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不良發應發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療總滿意度為95.00%，高于對照組的78.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

乳腺良性腫塊在女性中發病呈逐年遞增趨勢[11]。臨床上治療乳腺良性腫塊多以手術為主，以達到避免腫塊惡變、改善預后。傳統開放手術雖也可根治疾病，但其具有手術創傷大、并發癥多等諸多不足，拖慢患者康復進程并降低其生存質量。當代女性對手術各方面要求日益增高，在取得良好手術療效同時，對術后乳腺美觀也有更高的要求。傳統手術需行較長手術切口，因此導致明顯瘢痕生成風險較大，影響女性乳房外觀，可能致使患者出現焦慮抑郁、悲觀絕望等負性情緒，嚴重影響患者生活質量。本研究采用的EnCor乳腺全自動旋切系統是第二代真空輔助旋切活檢系統，其可利用超聲引導進行腫塊定位并監測操作，手術效果好，醫源性創傷小、疼痛感輕、恢復快、并發癥少且美容效果佳，對患者生理及心理影響均較輕微。

本研究表明，觀察組患者手術切口長度、術中出血量、手術時間及手術切口愈合時間均少于對照組，與呂曉娟[12]、金哲敏等[13]研究相似，說明超聲引導下微創旋切手術對患者創傷更小，可加快患者術后康復進程。分析原因可能是微創手術行較小切口即可滿足手術要求，并在超聲監測下實現定位準確、精準旋切等目標，即使是乳腺深部或直徑較小腫塊，并完成手術，對機體組織創傷大大減小，且可有效躲避病灶周圍大血管，同時切口無需縫合，因而手術時間、術中出血量及手術切口愈合時間有所減少。本研究證實觀察組患者術后1 d、3 d、5 d的VAS評分均低于對照組，與張平[14]研究相似，說明超聲引導下微創旋切手術可有效緩解患者疼痛不適感。這可能是由于微創手術對乳腺、胸壁各肌肉及神經損傷較小，疼痛感傳入較少，且手術切口恢復快，因而疼痛感不甚明顯。本研究中，觀察組患者術后皮下血腫及術口感染、裂開等不良反應發生率低于對照組，與梁玲玲等[15-16]等研究相似，說明超聲引導下微創旋切手術是一種安全性較良好的治療手段。微創手術術中行微小切口即可開展手術操作，并且可以同步觀察旋切結局及對周邊組織的損傷程度，使手術安全性得到提升，對組織創傷小，減少局部出血量，故而降低皮下血腫的風險，手術切口不易裂開，且乳腺外觀恢復良好，也減少對皮膚屏障的損壞，因此降低了感染發生的可能性。同時，本研究發現，觀察組患者治療總滿意度高于對照組，與孔之華等[17-18]研究相似，說明超聲引導下微創旋切手術于手術操作完成時使用超聲復查，把腫塊殘留風險降至最低，在達到良好的手術效果同時，減輕了患者手術導致的創傷及術后疼痛感，降低術后并發癥發生及瘢痕遺留風險，縮短康復進程，從而使患者對治療滿意度較高。

綜上所述，對于乳腺良性腫塊患者來說，超聲引導下微創旋切手術治療效果優于傳統開放手術，具有創傷小、恢復快、疼痛感輕微、不良反應發生率低等優勢，同時可提高患者治療滿意度。