延續性護理管理干預對老年骨質疏松患者遵醫行為及生活質量的影響

王曉平，鄒紅

(重慶市開州區人民醫院，1.內分泌科；2.護理部，重慶 開州 405400)

骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病，臨床表現為骨量下降，骨組織微細結構破壞，骨強度減弱，骨脆性增加，易引起疼痛、骨折等并發癥，導致患者生活質量下降[1-2]。骨質疏松癥在老年人群中十分常見，且隨著我國人口老齡化程度的加深，骨質疏松癥已成為危害社會公共健康的重大問題[3]。骨質疏松癥治療是一個長期的過程，患者在出院后仍需接受較長時間的藥物治療、康復鍛煉，以養成良好的生活方式和飲食習慣。但由于患者年齡較大，缺乏對疾病的清晰認知，導致出院后治療依從性差，無法獲得較良好的治療效果，生活質量未得到有效的改善[4]。因此，有必要給予患者出院后護理干預，以提高老年骨質疏松患者的遵醫行為和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年2月重慶市開州區人民醫院接收的104例老年骨質疏松患者為研究對象。納入標準：(1)符合確診為骨質疏松患者[5]；(2)年齡≥60歲；(3)精神意識清晰、理解力正常；排除標準：(1)伴有嚴重肝腎功能障礙者；(2)患有老年癡呆者；(3)長期臥床者；(4)無人陪護者；(5)合并多種慢性疾病者。將所有患者隨機分為觀察組(n=52)和對照組(n=52)。觀察組中，男性36 例，女性16 例；年齡60～82 歲，平均(71.14±5.85)歲；病程2～11年，平均(7.24±1.35)年；伴有腰背疼痛者31例，四肢疼痛者6例，腰背伴四肢疼痛者15例。對照組中，男性33例，女19例；年齡60～86 歲，平均(72.54±5.91)歲；病程2～10年，平均(7.18±1.30)年；伴有腰背疼痛者30例，四肢疼痛者8例，腰背伴四肢疼痛者14例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者本人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理管理，即給予患者常規健康宣教、基礎護理，出院時囑咐患者遵醫囑用藥、定時鍛煉及按時復查等。

1.2.2 觀察組 采用延續性護理管理干預，主要包括：(1)建立延續性護理小組：由護士長擔任小組組長，科室護士為小組成員。通過組織小組成員學習骨質疏松相關理論知識和護理知識，提高護士專業素養，進而提高服務質量，同時采用責任制，發揮護士的主觀能動性。(2)制定延續性護理管理計劃：整合患者個人資料，包括姓名、電話、住址等，安排電話隨訪時間，責任到個人，制定一套合理的延續性護理流程。(3)出院前干預：患者出院前，責任護士需通過骨質疏松問卷調查了解患者對骨質疏松相關知識、注意事項、護理重要性、護理方法等的了解情況，并結合問卷結果進行針對性的說明，解答患者疑惑。同時，發放骨質疏松護理手冊給患者，并說明后續電話隨訪、復查時間，確?；颊呒凹覍僦?。(4)電話隨訪：定時通過電話詢問患者的疼痛情況、用藥情況、飲食及生活習慣等，了解患者病情變化，解答患者自我護理過程中出現的問題，并做好記錄，為患者回院復查提供參考。(5)家庭訪視：患者出院后每4周做1次家庭隨訪，跟蹤患者的自我管理情況、疾病進展，糾正患者的不良行為，鼓勵患者的自我護理行為。(6)微信、QQ群管理：建立微信群、QQ群，安排護士進行管理，在微信群分享骨質疏松相關護理、骨折預防知識，鼓勵及支持患者在群里討論，分享經驗，促使患者養成良好的習慣，提高自我護理能力。(7)生活指導：為患者制定科學、合理的飲食計劃和鍛煉計劃，并通過電話、微信等方式督促患者的實施。(8)心理指導：多與患者溝通交流，關注患者的心理狀態，讓患者保持樂觀的狀態，對因疾病出現焦慮、抑郁情緒的患者給予針對性的心理疏導。(9)家庭支持：對患者陪護人員給予骨質疏松相關理論知識說明及護理方法指導，發揮家庭監督、支持作用，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標及獲取方式 觀察指標包括患者遵醫行為、自我護理能力、心理狀況、疼痛程度、出院時和出院3個月后的生活質量及出院半年內骨折發生情況。出院時所有調查指標均采用現場問卷調查獲得；出院后至出院后3個月相關調查指標，采用電話隨訪、微信及家訪方式獲得。

1.3.2 觀察指標及具體含義 (1)患者遵醫行為。采用自制遵醫行為調查量表進行評價。量表包括出院后健康宣教及相關醫囑履行實施情況等10個方面，每個方面10分，總分100分。根據評分劃分等級，其中0～60分為不依從；61～80分為部分依從；81～100分為完全依從。(2)自我護理能力。包括自我護理概念、知識、技能、責任感4個維度，共172分，分值越高表示自我護理能力越好[6]。(3)焦慮、抑郁程度。應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)分別于患者出院時、出院3個月后進行評分，得分越高表明焦慮、抑郁程度重[7]。焦慮自評量表總分<50分為正常；50～60分為輕度，61～70分是中度，70分以上者是重度焦慮。抑郁自評量表總分低于50分為正常；53～62分為輕度，63～72分是中度，72 分以上是重度抑郁。(4)患者疼痛情況分析。疼痛程度的判定采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者的疼痛情況進行評價，0～10分，分值越高痛感越明顯[8]。(5)比較兩組患者出院時和出院3個月后的生活質量。應用世界衛生組織生活質量測定(WHO quality of life-100，WHOQOL-100)量表中文版進行評價，包括生理領域、心理領域、環境、社會關系、精神及總體質量，得分越高生活質量越好[9]。(6)比較兩組患者出院3個月內的骨折發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者遵醫行為比較

出院后3個月，觀察組患者遵醫行為依從性優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 自我護理能力比較

兩組患者出院時自我護理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組患者自我護理能力評分高于出院時，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較分)

2.3 患者焦慮抑郁情況比較

兩組患者出院時SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組患者的SAS和SDS評分均低于出院時，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 患者疼痛程度比較

兩組患者出院時VAS評分，差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月后，兩組患者VAS評分均低于出院時，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者SAS和SDS評分比較分)

表4 兩組患者疼痛VAS評分比較分)

2.5 患者生活質量比較

兩組患者出院時生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組者生理領域、心理領域、社會關系、獨立性、環境、精神及總體質量評分均高于出院時，且觀察組高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較分)

2.6 兩組患者出院后3個月骨折發生率比較

觀察組患者出院3個月后骨折2例(3.85%)，低于對照組的8例(15.38%)，差異有統計學意義(χ2=3.983，P=0.046)。

3 討論

延續性護理模式把護理工作地點從醫院延伸至院外，護理時間從患者住院期間延伸至出院后，目的是幫助患者適應從醫院到家庭，從有醫務人員照顧、監督到自我管理[10-11]。針對老年骨質疏松癥患者的特點，給予延續性護理管理干預是十分必要的?；卺t院的延續性護理模式包括出院前和出院后兩個方面，出院前包括：給予健康教育、飲食用藥指導、心理干預、康復鍛煉指導及家屬支持教育；出院后包括：電話隨訪、家庭訪視，利用微信、QQ等通訊平臺跟蹤患者的健康狀況，定期給予健康宣教，根據康復計劃督促患者養成良好的用藥、飲食、鍛煉、生活習慣，按時復查，幫助患者妥善處理突發事件。老年骨折疏松癥的治療雖然以內科藥物為主，但藥物作用有限，功能鍛煉、飲食治療、健康教育等非藥物的護理干預手段也受到一定的重視[12-14]。通過延續性護理干預，提高老年骨質疏松患者的院外護理質量和遵醫行為，對治療及康復均有積極作用。

本研究中，采用延續性護理管理的老年骨質疏松患者出院3個月后的焦慮、抑郁評分低于采用常規護理的患者。老年骨質疏松患者因疾病帶來的疼痛、生活自理能力下降等會產生一定的焦慮、抑郁情緒[15]。延續性護理管理干預定期進行健康宣教，加深患者對疾病的認知，通過與患者的交流，及時解患者的心理變化，給予針對性心理疏導，從而一定程度上緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。從疼痛評分和自我護理能力評分來看，采用延續性護理管理的老年骨質疏松患者出院3個月后的疼痛評分低于采用常規護理的患者，自我護理評分則高于采用常規護理的患者，說明采用延續性護理管理干預減輕患者疼痛感，提高自我護理能力。這可能是由于延續性護理干預為患者制定了出院后的康復計劃，包括用藥、飲食、鍛煉等多個方面，同時通過家庭、電話隨訪方式監督患者實施，發揮了患者家屬的主觀能動性。遵醫行為是指患者對醫囑的遵從程度，與治療效果息息相關[16]。本次研究中，采用延續性護理干預的老年骨質疏松患者遵醫行為優于采用常規護理的患者，這是因為延續性護理將醫院護理延伸至患者家庭，延長了護理時間，通過電話、家庭隨訪對患者進行干預、監督，促進患者養成良好的習慣，從而提高了患者的遵醫行為。采用延續性護理管理的老年骨質疏松患者生活質量明顯優于采用常規護理的患者，這與延續性護理干預措施的實施改善了護理質量，提高了遵醫行為密切相關。此外，本次隨訪發現，采用延續性護理管理干預的患者出院半年內的骨折發生率顯著低于采用常規護理的患者。骨質疏松性骨折應以預防為主[17]。而延續性護理干預有助于患者養成良好的生活習慣，加深患者對骨折預防相關的知識的掌握程度，從而降低骨折的發生風險。

綜上所述，延續性護理管理干預對提高老年骨質疏松患者的護理質量和遵醫行為具有積極作用，可提高患者自我護理能力，緩解焦慮抑郁情緒，減輕疼痛，改善生活質量，降低骨折發生率，具有推廣應用價值。