中西醫結合優化康復方案在新型冠狀病毒肺炎患者恢復期的應用價值研究

楊九芳，王力霞，楊唐柱，盧曰文， 胡偉林，鄒慧蘭，游紅杏，張燚坤， 戴翊

(1.武漢市武昌醫院·武漢科技大學附屬武昌醫院，湖北 武昌 430063)

2019年末爆發的新型冠狀病毒(2019 Coronavirus Disease，COVID-19)肺炎疫情仍在全球范圍內流行。新冠肺炎患者無論臨床分型是輕型還是重型，均需較長時間的救治，而患者長期臥床、缺乏運動，容易造成下肢靜脈血栓等并發癥，同時也不利于全身功能的恢復[1]。因此，對于病情穩定的患者，采用恰當的康復措施，將有利于改善呼吸困難癥狀，減輕焦慮和抑郁，減少并發癥，預防和改善功能障礙，減少殘疾，最大限度地保留功能，提高生活質量[2-3]。本研究通過探討中西醫結合優化康復方案在新型冠狀病毒肺炎患者恢復期的應用價值，望為促進患者心肺功能和體能的恢復，提高生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2020年8月于武漢市武昌醫院接受康復治療的135例COVID-19肺炎患者為研究對象，按照治療方式不同分為觀察組(n=75)和對照組(n=60)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

納入標準：(1)根據國家衛生健康委員會發布的《新冠肺炎防控計劃》標準診斷為新冠肺炎的患者[4]；(2)意識清醒可配合完成基本動作者；(3)患者知情同意。排除標準：(1)患有精神疾病或入院前服用抗焦慮、鎮靜等藥物的患者；(2)患有嚴重心血管疾病或惡性腫瘤的患者；(3)先天性神經系統畸形者。

表1 兩組患者一般資料比較

TC：血清總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白C；LDL-C：低密度脂蛋白C。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療，觀察組在對照組的基礎上采用中西醫結合康復治療，主要包括運動訓練以及疾病健康教育和自我管理等。主要康復方式如下：(1)運動康復：由醫生制定具體的運動計劃，每次運動≥20 min，1次/d，采用較為平和的運動類型如太極、慢步等。隨著患者病情的好轉，適當增加體力訓練，如進行擴胸、彎腰、斜坡爬行等有氧鍛煉，每次運動10～20 min，4次/d。鍛煉時注意適度，確保患者體能不受太大的消耗。呼吸訓練：在醫生的指導下進行膈肌呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練，每組呼吸訓練進行6次，每日每種完成3組；(2)輔助護理：康復訓練過程中，不僅需要運動和呼吸訓練，還需一些輔助護理，其中包括飲食及心理護理。飲食應注重補充維生素、蛋白質和適當飲水。心理護理可通過榜樣法、聊天對患者進行心理疏導，通過微信交流平臺，多交流，增強患者康復信心。同時，醫護人員積極主動為患者答疑解惑，講解治療、康復相關知識，避免患者被不實信息誤導，產生焦慮、急躁等情緒，影響治療效果。

1.3 觀察指標

(1)康復治療前后肺功能變化情況：包括6 min步行試驗(six-minutes walking test，6MWT)、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume，FEV1)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比(FEV1/FVC)；(2)治療前后生活質量：采用健康調查簡易問卷 (SF-36)進行評估，分數越高代表生活質量越好；(3)治療前后心理狀況：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-Rating Depression Scale，SDS)進行評估，總分100分，>70分為嚴重抑郁、焦慮， 60～69分為中度焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁，<50分為無嚴重焦慮、抑郁；(4)治療前后體力活動水平：采用國際體力活動問卷(international Physical Activity Questionnaire，IPAQ)評價。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況比較

治療前，兩組患者6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC評分均增加(P<0.05)，且觀察組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況比較

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、健康變化、生理職能、精力、精神健康及總評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者社會功能、情感職能、生理職能及總評分均明顯升高，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較(分)

續表3

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS和IPAQ評分比較

治療前，兩組患者焦慮、抑郁人數及IPAQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者焦慮、抑郁人數均下降(P<0.05)，且觀察組下降更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS和IPAQ評分比較[n(%)]

3 討論

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，患者需連續3 d 以上病情得到明顯改善后才可出院[5]。患者在救治過程中一般住院時間較長，而在出院后仍可能存在乏力、氣短、疲倦、咳嗽等癥狀。此外，還會遺留下一系列不良問題，如肺部慢性炎癥、肺功能下降，免疫功能紊亂，焦慮抑郁等。因此，對于恢復期的患者仍應接受康復治療及必要的醫學觀察。有研究[6]指出，中西醫結合肺康復訓練治療呼吸系統疾病患者具有較多的益處，其中肺康復被美國胸科學會和歐洲呼吸學會定義為基于徹底的患者評估，并為患者量身定制的治療，包括但不限于運動訓練、如呼吸訓練、有氧訓練，教育和行為改變的綜合干預等，旨在改善慢性呼吸系統疾病患者的生理和心理狀況，促進長期堅持有益健康的行為，是恢復期患者非藥物治療的基石[7]。而運動訓練作為呼吸系統疾病康復治療的核心部分，對改善患者病情具有重要的意義。大量的研究[8-10]表明，以運動訓練為主的肺康復訓練可有效增加患者肺功能、提高機體免疫功能，進而改善患者的活動能力和生活質量。因此，對于長期臥床及缺乏運動的患者采用中西醫結合康復訓練指導新冠肺炎恢復期患者的康復治療，有望為促進患者早日康復提供參考。

病毒性肺炎臨床治愈后，多數患者的肺部病變會逐漸吸收，完全消散，但對于嚴重病毒感染患者可能保留肺間質炎癥和纖維化，而肺間質和肺實質受累直接影響肺功能，尤其在重癥及危重癥患者中最為突出[11]。《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見(第二版)》推薦新型冠狀病毒肺炎患者出院后應早期進行呼吸康復訓練，以改善患者預后[12]。徐誠等[13]通過采取早期中西醫肺康復干預措施發現，治療后患者肌肉血流明顯增加，并促進呼吸肌功能的恢復。本研究通過中西醫結合康復治療后發現，相比對照組，觀察組6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC評分均顯著增加，改善更加明顯，社會功能、情感職能、生理職能及總評分均明顯升高，生活質量得到了明顯的改善。此外，根據以往對嚴重傳染性疾病的認識，眾多患者會在治療時會產生較大的精神壓力和不良情緒，而且部分患者在恢復期也會產生不同程度的焦慮、抑郁、應激反應及睡眠障礙等，因此，對新型冠狀病毒肺炎恢復期患者除了進行早期的康復治療外，還應該同時進行心理干預，對有效改善患者預后具有重要的意義[14]。本研究中西醫結合優化康復方案中同樣注重心理干預，重視對患者進行心理疏導，增強患者的康復自信，為患者答疑解惑，減輕患者焦慮、抑郁情緒。本研究還發現，經過中西醫結合優化康復治療后兩組患者焦慮、抑郁人數均下降，且觀察組下降更明顯，提示優化康復治療還可有效改善患者的心里狀況。

綜上，中西醫結合優化康復方案在新型冠狀病毒肺炎患者恢復期的康復過程中，可有效促進患者肺功能的恢復、提供心肺耐力及生活質量，減輕焦慮抑郁等不良情緒，改善預后結局。