眼外傷術后低視力者生活質量影響因素分析及應對策略

凡榮歡，何敏，徐玉琦，楊雨意，紀梓丹

(汕頭大學·香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心病區(qū)，廣東 汕頭 515000)

眼外傷已成為眼科住院常見疾病之一，是造成患者視功能降低、致盲的主要原因[1-3]。眼外傷術后一旦視力低下或視力喪失，將會給患者精神、工作、生話、學習等產(chǎn)生極為不利的影響[4]。現(xiàn)階段，研究報道多集中于眼外傷后低視力影響因素分析或眼外傷生活質量因素分析[5-6]。然而，關于眼外傷術后低視力者生活質量調查報告及其因素分析研究較少。鑒于此，本研究對該類患者生活質量進行調查，并由專業(yè)人員分析患者生活質量低下的影響因素，針對影響因素采取應對策略，以提高眼外傷術后低視力者生活質量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年5月在汕頭大學香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心診斷的163例眼外傷手術患者的臨床資料，將視力≤0.3的87例患者作為觀察組，視力>0.3的76例患者作為對照組。納入標準：符合眼外傷診斷標準[7]；年齡20～40歲；均自愿接受低視力生活質量問卷調查；配合度較好。排除標準：除眼外傷以外的因素導致視力下降；認知功能障礙或精神異常者；臨床資料不全者；伴有嚴重心、肝、腎、肺等器官功能障礙者。觀察組中，男性49例，女性38例；年齡23～39歲，平均(31.78±6.90)歲；外傷類型：銳器及金屬碎片(屑)傷36例，鈍挫傷18例，破裂傷14例，貫通傷11例，其他傷8例。對照組中，男性46例，女性30例；年齡20～40歲，平均(30.75±7.38)歲；外傷類型：銳器及金屬碎片(屑)傷29例，鈍挫傷21例，破裂傷11例，貫通傷9例，其他6例。兩組性別、年齡及外傷類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

通過低視力者生活質量量表(low vision quality-of-life questionnaire，LVQOL)[8-9]評估兩組患者生活質量，包括視力、光感和移動度，調整能力，閱讀、精細工作，日程生活等5項內容，共25道題。每道題5個選項，分別為無(5分)、輕度(4分)、中度(3分)、較重(2分)及重度(1分)，總分125分。將生活質量分高(≥80分)、中(60～79分)、低(<60分)3個等級，分數(shù)越高表明患者生活質量越好。

分析觀察組患者的臨床資料，如年齡、性別、視力、文化程度、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分[10]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分[10]、匹茲堡睡眠質量指數(shù)(piittsburgh sleep quality index，PSQI)評分[11]、獨居情況、職業(yè)類型及收入情況，以LVQOL評分60分為界限劃分低視力者生活質量程度，通過單因素及Logistic多因素統(tǒng)計分析LVQOL評分≥60分及LVQOL評分<60分與該類患者臨床資料的關系，并予以概述合適對應策略。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者LVQOL評分比較

觀察組LVQOL評分為(58.29±10.06)，低于對照組(79.12±15.04)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.507，P<0.001)。

2.2 眼外傷術后低視力者生活質量影響因素分析

單因素分析顯示，眼外傷術后低視力者生活質量與視力、SDS評分、SAS評分、獨居情況、職業(yè)類型及收入情況存在相關性(P<0.05)，而與其年齡、性別及文化程度無相關性(P>0.05)。見表1。

表1 眼外傷術后低視力者生活質量影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 眼外傷術后低視力者生活質量影響因素的多因素分析

賦值：LVQOL評分≥60分為0，LVQOL評分<60分為1；視力≥0.1為0，視力<0.1為1；SDS評分<72分為0，SDS評分≥72分為1；SAS評分<69分為0，SAS評分<69分為1；PSQI評分<14分為0，PSQI評分≥14分為1；未獨居為0，獨居為1；體力勞動者為0，腦力勞動者為1；收入穩(wěn)定為0，無固定收入為1。多因素Logistic分析顯示，視力<0.1(OR=3.701)、SDS評分≥72分(OR=7.912)、SAS評分≥69分(OR=4.862)、獨居(OR=6.916)、腦力勞動者(OR=4.382)及無固定收入(OR=11.112)為眼外傷術后低視力者生活質量的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 眼外傷術后低視力者生活質量影響因素的多因素分析

3 討論

眼外傷術后出現(xiàn)視力下降會給患者工作、生活、學習、心理及精神等產(chǎn)生極為不利的影響[12]。因此，了解分析該類患者生活質量低下的影響因素，對改善其病情及后期視力均具有一定的積極意義。LVQOL量表是一種用來專門評估低視力人群生活質量的調查手段，主要從視力、光感和移動度，調整能力，閱讀、精細工作，日程生活等5個方面進行調查評估，分數(shù)越高表明患者生活質量越好[8-9]。鄭惠蘭等[13]應用LVQOL量表調查老年低視力人的生活質量，結果發(fā)現(xiàn)該量表可有效反應其生活質量情況，老年人患者生活質量較為低下，應為其提供精準的護理干預措施。本研究結果顯示，觀察組LVQOL評分顯著低于對照組。提示眼外傷術后低視力者生活質量更差。

本研究對視力<0.3的眼外傷術后患者的生活質量影響因素進行分析，單因素分析結果顯示，眼外傷術后低視力者生活質量影響因素包括視力、SDS評分、SAS評分、獨居情況、職業(yè)類型及收入情況。進一步Logistic回歸分析顯示，視力< 0.1、SDS評分≥72分、SAS評分≥69分、獨居、腦力勞動者及無固定收入為眼外傷術后低視力者生活質量的獨立影響因素。分析上述獨立影響因素后，研究組提出相應應對策略：(1)視力< 0.1者，反應患者眼部創(chuàng)傷較為嚴重，可能對機體其他部位也會產(chǎn)生不同程度的損傷，降低其日常生活能力，加之本就視力低下，進一步削弱其視覺相關生活質量。應對措施：可由相關醫(yī)師指導患者規(guī)范使用助視器，根據(jù)患者年齡、性別及要求，可配置合適的助視器，如手持、立式放大鏡、閉路電視、眼鏡放大鏡或望遠鏡，在搜尋、定位及追蹤等方面訓練患者的視力，以提高患者的視覺生活質量。(2)腦力勞動者對自身期望值較高，其視力一旦損傷不僅對日常生活帶來不便影響，還會影響自己后期事業(yè)發(fā)展，將加重其心理負擔，產(chǎn)生抑郁、焦慮及恐慌等不良情緒，還會影響患者睡眠質量，導致其生活質量下降明顯。應對策略：根據(jù)患者心理問題、年齡、興趣愛好差異采用不同的心理疏通方式，如年齡較輕的、熱愛音樂的可予以語言溝通結合音樂放松療法，來緩解患者心理不良情緒及狀態(tài)，減輕患者心理負擔，恢復自信心，并予以針對性的健康宣教，建立良好的自主管理習慣，加強其治療依從性。(3)獨居者常無親人陪伴，在眼外傷加之視力低下情況下，大大影響其日常起居能力，不僅給其心理帶來一定創(chuàng)傷，還會進一步削弱其正常生活自信心，生活質量也進一步降低。應對策略：可囑咐其家人前來照顧患者生活起居，結合院內給予的相關康復治療手冊，幫助恢復其術后身體狀況，若家人不方便過來，可經(jīng)本院建立眼科康復訓練小組，對其視力、日程生活技能等方面進行護理干預，以提高患者的綜合自我管理能力，改善其生活質量。(4)對于無固定收入患者，患者常考慮經(jīng)濟因素，而減少診治次數(shù)，往往耽誤疾病的最佳治療時間，增加疾病治療難度，進而降低其生活質量。應對策略：建議醫(yī)院或政府可做出針對性醫(yī)保扶持方案或提供一定的經(jīng)濟支持；此外，還需告知患者疾病相關專業(yè)知識及病情控制不良嚴重性，如若不能及時治療，其經(jīng)濟損失將進一步增加。

綜上所述，眼外傷術后低視力者生活質量影響因素主要與視力、心理狀態(tài)、獨居、職業(yè)類型及收入情況有關，臨床上應針對以上影響因素實施合適的應對策略，以提高患者的生活質量。