胃窗超聲造影與雙重超聲造影在胃癌分期及胃間葉源性腫瘤檢出的臨床價(jià)值

王國(guó)平，徐丹丹，陳勝民，袁峰

(海口市人民醫(yī)院，1.腫瘤放療科；2.超聲醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570208)

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)生率及死亡率均較高，占腫瘤第二位。研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，胃癌發(fā)病早期進(jìn)行有效治療可改善患者預(yù)后，且其預(yù)后狀況與確診時(shí)的病理分期密切相關(guān)。因此，在對(duì)胃癌患者進(jìn)行早期診斷并準(zhǔn)確分期對(duì)于指導(dǎo)臨床治療改善預(yù)后均有重要意義。胃間葉源性腫瘤指發(fā)生于胃壁的一種以消化道非上皮淋巴造血組織呈現(xiàn)梭形細(xì)胞分化為主的腫瘤，具有非定向動(dòng)態(tài)分化、潛在惡性等特點(diǎn)，臨床危害較大，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)于改善胃癌患者預(yù)后也具有積極意義[4]。目前，關(guān)于胃癌的診斷、分期及胃間葉源性腫瘤的診斷方法均存在弊端，如現(xiàn)行胃癌診斷措施包括X線鋇餐、胃鏡、CT及超聲等，其中以胃鏡能夠獲取組織進(jìn)行活檢而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但臨床對(duì)其準(zhǔn)確率尚存爭(zhēng)議[5]。胃間葉源性腫瘤雖然能夠內(nèi)鏡檢查，但無(wú)法明確隆起來(lái)源、腫瘤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周?chē)馨徒Y(jié)，借助超聲內(nèi)鏡雖然可以觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但對(duì)于體積較大的瘤體仍不能完全顯示，且費(fèi)用較高難以普及。因此，尋找一種操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高的診斷方式對(duì)胃癌以及胃間葉源性腫瘤進(jìn)行診斷意義重大。胃窗超聲造影和雙重超聲造影均為近年來(lái)臨床應(yīng)用逐漸增多的影像學(xué)診斷方法，但關(guān)于二者對(duì)胃癌及胃間葉源性腫瘤臨床診斷研究較少。本研究旨在分別評(píng)估兩種診斷方式對(duì)胃癌分期判斷以及胃間葉源性腫瘤檢出的臨床價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2014年4月海口市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的胃癌及胃間葉源性腫瘤患者73例。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中取病理組織活檢，確診為胃癌、胃間葉源性腫瘤。胃癌患者42例，其中男性31例，女性11例；年齡28～74歲，平均(55.4±8.4)歲。胃間葉源性腫瘤患者31例，其中男性22例，女性9例；年齡25～75歲，平均(54.7±9.1)歲。病理類(lèi)型：胃癌中早期胃癌10例(隆起型2例，表淺型2例，凹陷型6例)和進(jìn)展期胃癌32例(蕈傘型3例，潰瘍型27例，浸潤(rùn)型2例)，其病理類(lèi)型低分化腺癌24例，腺癌II級(jí)7例，腺癌II-III級(jí)5例，腺癌I-II級(jí)4例，低分化腺癌伴黏液腺癌2例。31例胃間葉源性腫瘤病理類(lèi)型中，胃間質(zhì)瘤19例，平滑肌瘤3例，神經(jīng)鞘瘤7例和梭性細(xì)胞瘤3例。胃癌與胃間葉源性腫瘤患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)無(wú)其他嚴(yán)重疾病；(2)臨床資料完整，無(wú)缺損或丟失；(3)均行胃癌根治術(shù)；(4)無(wú)肝腎功能障礙者；(5)既往無(wú)化療、放療治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能缺陷；(2)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡者；(3)合并精神疾病者；(4)合并慢性系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(LOGIQE9，美國(guó)GE公司)，采用4C或C1-5探頭，術(shù)前1周進(jìn)行胃充盈超聲檢查，檢查前要求患者空腹8～12 h，口服糊狀“有回聲”型胃腸超聲助顯劑500 mL，保持胃腔適度充盈條件下進(jìn)行檢查，患者分別取仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥以及坐立位對(duì)患者賁門(mén)，胃底、胃體的小彎、大彎、胃竇以及幽門(mén)管進(jìn)行掃描檢查，觀察胃壁是否增厚，及形態(tài)、邊界，胃壁層次結(jié)構(gòu)和胃周、腹膜后淋巴結(jié)腫大并對(duì)資料進(jìn)行匯總分析和分期診斷。調(diào)節(jié)圖像至造影模式狀態(tài)，囑咐患者保持呼吸平靜，在患者肘部的淺靜脈以較快速度注入聲諾維 1.5 mL。之后開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時(shí)觀察肝、腎、腹腔、盆腔等器官的超聲造影情況，必要時(shí)可進(jìn)行二次注射聲諾維，行二次造影檢查。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃癌分期判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃癌T分期采用UICC(第六版)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，T1期腫瘤細(xì)胞侵入黏膜或黏膜下層，可見(jiàn)1～3層胃壁層次結(jié)構(gòu)被破壞，呈現(xiàn)低回聲改變，而呈現(xiàn)高回聲的黏膜層完整；T2期腫瘤已侵入肌層或漿膜下層，1～4層胃壁結(jié)構(gòu)被破壞，而第5層的高回聲帶光滑完整；T3期腫瘤侵襲已穿透漿膜層但尚未到達(dá)相鄰器官，1～5層胃壁層次結(jié)構(gòu)被破壞，第5層高回聲帶斷續(xù)或消失；T4期腫瘤已開(kāi)始侵襲相鄰的組織器官(食管，十二指腸，胰腺，肝，脾以及橫結(jié)腸和橫隔等)，可在病變部位探測(cè)到低回聲或等回聲突出漿膜層的高回聲帶侵入臨近器官，且二者未呈現(xiàn)出明顯的分界。

1.3.2 胃間葉源性腫瘤的超聲判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃間葉源性腫瘤是指在胃壁黏膜下的實(shí)性腫瘤，有完整的包膜，內(nèi)部回聲均勻或略不均，可向胃腔或漿膜面凸出。腫瘤可向內(nèi)侵襲黏膜下層，黏膜層表現(xiàn)為黏膜下層高回聲及黏膜層低回聲帶出現(xiàn)斷裂或消失，表面伴發(fā)潰瘍的腫瘤可呈現(xiàn)“火山口”樣；向外能夠侵襲漿膜層、胃壁外結(jié)構(gòu)，可表現(xiàn)為漿膜層斷裂、消失，累及周?chē)M織、器官。胃周有時(shí)可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)、較大腫瘤內(nèi)可伴壞死、液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較胃窗超聲造影和雙重超聲造影對(duì)胃癌分期的診斷與病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，比較胃窗超聲造影和雙重超聲造影對(duì)胃間葉源性腫瘤的檢出率，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)比較兩種方法診斷價(jià)值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃窗超聲造影對(duì)胃癌病理分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

胃窗超聲造影對(duì)T1期胃癌診斷準(zhǔn)確率為55.5%，T2期胃癌診斷準(zhǔn)確率為66.7%，對(duì)T3期胃癌診斷準(zhǔn)確率66.7%，T4期胃癌診斷準(zhǔn)確率為66.7%。見(jiàn)表1。

表1 胃窗超聲造影對(duì)胃癌病理分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

2.2 超聲雙重造影對(duì)胃癌病理分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

超聲雙重造影對(duì)T1期胃癌診斷準(zhǔn)確率為77.8%，對(duì)T2期胃癌診斷準(zhǔn)確率為94.4%，對(duì)T3期胃癌診斷準(zhǔn)確率88.9%，T4期胃癌診斷準(zhǔn)確率為83.3%。見(jiàn)表2。

表2 超聲雙重造影對(duì)胃癌病理分期診斷與病理診斷結(jié)果比較

2.3 不同超聲造影方法對(duì)胃間葉源性腫瘤、胃癌診斷價(jià)值比較

雙重超聲造影敏感性、特性性均高于胃窗超聲造影(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同超聲造影方法對(duì)胃間葉源性腫瘤、胃癌診斷價(jià)值比較

2.4 兩種診斷方法對(duì)胃癌病理分期及對(duì)胃間葉源性腫瘤診斷結(jié)果比較

胃窗超聲造影對(duì)胃癌病理T分期診斷準(zhǔn)確率低于雙重超聲造影(P<0.05)，胃窗超聲造影與雙重超聲造影對(duì)胃間葉源性腫瘤檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩種診斷方法對(duì)胃癌病理分期及對(duì)胃間葉源性腫瘤診斷價(jià)值比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)胃腸道腫瘤發(fā)生率的逐漸上升，臨床關(guān)于胃腸道腫瘤診斷和治療的相關(guān)研究也隨之增加。胃鏡是目前對(duì)胃癌的首選檢查方法，且其能夠進(jìn)行組織活檢，準(zhǔn)確對(duì)胃癌做出診斷，但由于其僅能對(duì)胃黏膜表面進(jìn)行觀察，不能對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)，胃癌細(xì)胞浸潤(rùn)程度進(jìn)行判斷，也無(wú)法觀察毗鄰臟器組織是否已被腫瘤細(xì)胞侵襲，對(duì)于準(zhǔn)確了解胃癌病理分期具有極大的限制[8]。臨床研究[9]表明，對(duì)胃癌病理分期及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、侵襲情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、評(píng)估預(yù)后有積極意義。同時(shí)，胃間葉源性腫瘤由于具有潛在的惡性化趨勢(shì)，危險(xiǎn)性較大，臨床對(duì)其診斷治療也應(yīng)給予足夠重視。近年來(lái)，胃窗造影及在其基礎(chǔ)上實(shí)施的雙重超聲造影在臨床應(yīng)用逐漸增多，但關(guān)于二者對(duì)胃癌病理分期診斷的準(zhǔn)確性及對(duì)胃間葉源性腫瘤檢出情況的研究報(bào)道較少。

胃窗超聲造影是通過(guò)患者口服充盈劑使胃腔充盈胃腔后再經(jīng)腹部實(shí)施胃超聲的一種檢查方法，主要優(yōu)勢(shì)是通過(guò)口服充盈劑消除胃腔內(nèi)原有的氣體等其他對(duì)內(nèi)容物對(duì)超聲波的干擾以便使其能夠順利穿透，從而更加清晰的顯示胃壁結(jié)構(gòu)。雙重超聲造影則是在胃窗造影的基礎(chǔ)上給患者靜脈注入超聲造影對(duì)比劑，其主要是在口服胃腸超聲造影的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈超聲造影進(jìn)行檢查，并可利用病灶部位血流灌注情況對(duì)胃腸疾病進(jìn)行診斷。有研究[10]表明，雙重超聲造影既可很好地顯示腫瘤組織，也可觀察腫瘤組織的血流灌注情況，進(jìn)而診斷胃癌及判斷胃癌組織對(duì)胃壁的浸潤(rùn)深度等情況，其獨(dú)特的顯像效果和良好的重復(fù)性對(duì)于胃癌患者的診斷和臨床分期具有良好的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，雙重超聲造影對(duì)胃癌病理分期總診斷準(zhǔn)確率高于胃窗超聲造影對(duì)胃癌病理分期診斷的準(zhǔn)確率64.3%。其原因可能是腫瘤組織形成過(guò)程中產(chǎn)生的血管存在動(dòng)-靜脈瘺，血管壁平滑肌缺失，不存在正常血管的收縮、舒張過(guò)程，進(jìn)而形成血流速度較快，在超聲造影時(shí)瘤體較正常組織快速增強(qiáng)，注入的瘤體造影劑隨血液流動(dòng)也會(huì)較正常組織較快消失，聲像圖也會(huì)迅速弱化，如此依靠動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)的聲像圖進(jìn)行回放有助于閱片醫(yī)師準(zhǔn)確判別腫瘤細(xì)胞侵襲情況及周?chē)M織是否發(fā)生腫瘤侵襲。特別是對(duì)T3和T4期胃癌患者，雙重超聲造影均可見(jiàn)造影劑突破漿膜層的動(dòng)態(tài)過(guò)程，這是目前其他檢查方法所不能達(dá)到的。另外，本研究使用的靜脈超聲造影對(duì)比劑聲諾維不會(huì)滲透進(jìn)入組織間質(zhì)，更有利于腫瘤、非腫瘤組織的區(qū)分。此外，本研究對(duì)兩種診斷方法對(duì)胃間葉源性腫瘤、胃癌的診斷價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比結(jié)果表明，雙重超聲造影的診斷敏感性顯著高于胃窗超聲造影(P<0.05)，與既往研究報(bào)道相符[11-12]。提示雙重超聲造影檢查對(duì)術(shù)前胃癌診斷的價(jià)值更高，其觀察范圍更大且無(wú)盲區(qū)，定位、定性和定形更為準(zhǔn)確。

綜上，雙重超聲造影對(duì)胃癌病理分期的診斷準(zhǔn)確率和對(duì)胃間質(zhì)葉源性腫瘤的檢出率均較高，可在臨床推廣應(yīng)用。