前列腺穿刺活檢術體位固定器的應用效果

吳嬋,李滬生,盛夏

(海軍軍醫大學第一附屬醫院 泌尿外科，上海 200433)

直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(transrectal ultrasound-guided prostate biopsy,TRUS-PBx)是診斷前列腺癌的金標準[1]，也是臨床上最常用的手術方式，但手術過程中患者可能會因疼痛或超聲探頭帶來的不適而導致體位變化，進而增加手術風險和患者的疼痛感。為了最大程度避免患者體位變化對手術的影響，我們設計了前列腺穿刺活檢術體位固定器(國家實用新型專利：ZL201720400729.7)，并將其應用于經直腸前列腺穿刺患者中，效果良好，現報道如下：

1 前列腺穿刺活檢術體位固定器的制作及工作原理

1.1 前列腺穿刺活檢術體位固定器的結構 前列腺穿刺活檢術體位固定器由上身固定組件、大腿固定組件、小腿固定組件、腳掌固定組件等4部分組成(如圖1)，這四部分均為內外筒結構，通過齒輪把手(如圖2)以及緊固螺栓(如圖3)固定而成。上身、大腿以及小腿固定組件分別由內筒和外筒滑動套接而成；3個內筒的側壁底端設有含齒的開叉口，通過齒輪把手與分別相對應的外筒側孔相連從而達到伸縮作用；上身組件的內筒與大腿組件的外筒，大腿組件的內筒與小腿組件的外筒，小腿組件的內筒和腳掌組件均由緊固螺栓連接，從而達到調整角度的作用。腳掌固定L形組件，為患者腳部放置處。本設計各組件均采用質輕、精度高、不易變形的鋁合金材料，而在上身固定組件頂端的凹槽和分別貼合患者上身、大腿、小腿、腳掌組件的內面均由軟硅膠包裹，以起到緩沖、保護的作用。

1.上身固定組件；2.大腿固定組件；3.小腿固定組件；4.腳掌固定組件；

1.固定螺栓； 2.把手；3.軸；4齒輪

1.螺母；2.齒輪

1.2 前列腺穿刺活檢術體位固定器的工作原理 患者使用前列腺穿刺活檢術體位固定器時，下巴抵住上身固定組件頂端的凹槽；根據患者的身高旋轉調節齒輪把手，從而調節各組件的長度以適應患者；調節緊固螺母使各組件間角度合理，患者處于舒適體位。此時，患者于手術臺上雙手抱住上身固定組件，胸部、大腿、小腿及腳掌分別貼合于對應的組件上，即可快速完成正確的前列腺穿刺體位擺放(如圖4)。

1.上身固定組件；2.大腿固定組件；3.小腿固定組件；

2 前列腺穿刺活檢術體位固定器的使用效果

2.1 研究對象 2018年9-11月，采用便利抽樣法選取某院日間病房行經直腸前列腺穿刺的120例患者為研究對象，按入院先后將其分為對照組與觀察組各60例。納入標準：前列腺癌特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)>4 ng/ml；無嚴重心肺疾病；近1周內未使用過抗凝血藥物。對照組患者平均年齡為(67.00±7.14)歲，平均BMI為(24.65±4.33)kg/m2；觀察組患者平均年齡為(68.00±6.95)歲，平均BMI為(24.78±2.73)kg/m2。兩組患者的年齡、手術史、肛腸疾病史等一般資料的均無統計學差異(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

2.2 應用方法 兩組患者的穿刺針數均為12針，體位均為左側臥位，穿刺醫生及護士均由固定人員組成。

2.2.1 對照組 穿刺前，醫護人員指導協助患者取左側臥位，囑患者雙手抱住膝蓋，以盡量暴露穿刺部位，從而便于醫生操作；穿刺過程中，若患者出現體位改變影響穿刺，醫生則再次協助患者重新擺放合適的體位。

2.2.2 觀察組 觀察組患者應用前列腺穿刺活檢術體位固定器輔助體位擺放。穿刺前，醫生根據患者的體型及穿刺體位要求，調節體位固定器的各個組件，以幫助患者快速、正確擺放體位。

2.3 評價指標

2.3.1 體位變動 在經直腸前列腺穿刺過程中，患者若因刺激或疲勞等原因，無法維持合適的體位導致體位改變，致使醫生無法繼續進行穿刺，即為術中穿刺體位變動。

2.3.2 穿刺手術時間 患者進入穿刺室后，從其在檢查床上進行體位擺放開始計時，直至穿刺最后一針，計時結束。

2.3.3 直腸出血時間 直腸出血時間是直腸損傷程度的客觀反映也是經直腸穿刺最常見的并發癥，穿刺過程中頻繁的體位變化會增加直腸出血的風險。從穿刺當天算起，至患者主訴大便未帶鮮血或紗布未帶鮮血截止之日的時間，即為直腸出血時間。

2.5 結果 結果顯示，觀察組患者的手術時間及直腸出血時間均短于對照組患者，術中未發生體位變動的情況優于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者穿刺相關指標的比較

3 討論

3.1 設計前列腺穿刺活檢術體位固定器的必要性 經直腸是臨床上最常采用的前列腺穿刺的入路方式[2]，經直腸前列腺穿刺要求患者采取左側臥位，保持雙手抱膝動作，多不采取其他固定裝置。然而，在穿刺過程中，患者往往會因疼痛或不適主動調整體位，這勢必會影響術者操作，導致手術時間延長，加重患者的心理負擔，甚至會產生醫患矛盾[3-4]。因此，設計一種輔助體位固定裝置以減少患者經直腸穿刺術中的體外變動，具有重要的臨床意義和研究價值。

3.2 前列腺穿刺活檢術體位固定器的基礎條件 在本中心近千例經直腸前列腺穿刺患者的基礎上[5]，我們總結出傳統體位固定方法的缺陷和不足，即缺乏有效固定，患者可隨意活動。結合本中心穿刺團隊的經驗和體會，我們自主設計并研發出前列腺穿刺活檢術體位固定器。在前期臨床應用的過程中，我們發現該裝置在固定患者體位上效果良好。本次研究發現，與傳統體位擺放方法相比，該體位固定器能夠有效固定經直腸前列腺穿刺患者體位，手術時間短，直腸損傷小。

3.3 前列腺穿刺活檢術體位固定器的優勢 傳統治療床的固定裝置，如約束帶等，存在固定效果及舒適性欠佳的問題。在前列腺穿刺過程中，如果患者變動了體位，手術醫生需中止手術及時調整，這樣勢必會增加無效的手術時間。此外，穿刺患者多為中老年男性，聽覺、理解能力有不同程度的下降，這也會增加醫患之間的溝通障礙，導致雙方產生不良情緒，影響患者對醫療服務過程的滿意度。前列腺穿刺活檢術體位固定器可以在不使用約束帶的條件下，最大程度限制患者的肢體活動范圍，增加患者的舒適度；也可以輔助患者快速準確地擺放體位，這既節省了手術時間，又避免了不必要的直腸損傷，縮短術后直腸出血時間。