信息化技術在乳腺癌術后患者上肢功能康復中的應用進展

李星鳳，李金花，李旭英，陳婕君，黃新娟，譚艷，郭立文，程靜，魏濤，鄧詩佳

(1.湖南省腫瘤醫院 乳腺內科，湖南 長沙 410013；2.湖南省腫瘤醫院 護理部；3.湖南省腫瘤醫院 胸部放療一科)

乳腺癌是威脅女性生命健康的最常見惡性腫瘤之一。2018年全球癌癥統計數據[1]顯示，全球乳腺癌新發病例數約為210萬，占女性癌癥新發病例數的24.2%，乳腺癌的新發病例數和死亡病例數均位居全球首位。乳腺癌患者術后極易出現皮下積液、皮瓣壞死、上肢功能障礙等并發癥，嚴重影響了患者的上肢功能恢復和生活質量[2-3]。術后的功能康復是一個循序漸進的過程，長期堅持康復訓練對乳腺癌術后患者的功能恢復有著重要意義[4]。近年來各種信息技術、移動應用程序已逐漸應用于疾病的康復護理中[5-6]，如何利用信息技術更快捷地促進乳腺癌術后患者的上肢功能恢復、提高生活質量是醫護人員需要重點關注的課題之一。本研究旨在分析和總結信息化技術在乳腺癌術后患者上肢功能康復中的相關應用進展，以期為乳腺癌術后患者上肢功能康復的信息化發展提供借鑒。

1 乳腺癌患者的康復概況

乳腺癌患者的康復是指在乳腺癌患者進行正規治療的同時或結束后，能幫助患者恢復機體生理功能、調整心理狀態，并促使患者能夠回歸社會，重建被疾病破壞的生活[7-8]，包括乳腺癌患者患肢功能的康復(患肢淋巴水腫和功能障礙)、心理狀態的調整、社會活動能力的恢復、性功能康復、生育康復等多個方面，是乳腺癌治療不可或缺的重要組成部分。

2 信息化技術在乳腺癌術后患者上肢功能康復的應用

2019年國家衛生健康委辦公廳發布的《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[9]明確指出，鼓勵醫護人員利用信息技術，積極探索和創新護理服務模式，為患者提供康復護理、專項護理及健康教育等多樣化的健康服務。醫護人員可借助網絡平臺、平板電腦iPad(internet personal access device)、智能手機等移動設備及虛擬現實技術，對患者實施功能評估、癥狀管理、實時的康復監測和系統化的疾病康復訓練。

2.1 在線管理平臺 隨著“互聯網+醫療”服務模式的不斷深入，基于網絡信息的管理平臺、管理系統也不斷地應用于患者的疾病管理、預防、康復等方面中。在線管理平臺為乳腺癌患者上肢功能鍛煉提供了便利、聯系性的干預。Ariza-garcia等[10]設計了針對化療期乳腺癌患者的遠程運動康復平臺，平臺設置5個檔位強度的力量康復訓練模式，每個模式均包括前期熱身、功能鍛煉和整理運動3個部分，醫護人員根據患者上肢功能情況制訂不同的康復訓練計劃，系統自動定時提醒患者訓練，未進行訓練打卡的患者由醫護人員督促完成康復運動。金艾香等[11]利用基于奧馬哈系統的移動管理平臺對出院后的乳腺癌術后患者進行功能康復評估和監測，?？谱o士通過平臺或視頻方式每周查看患者康復日志、康復方案執行和落實情況，結果顯示，干預后患者的肢體活動度、肢體腫脹程度明顯好轉，同時也發現由于無法及時采集康復治療儀器相關數據以及移動網絡、數據傳輸等問題，在線管理平臺的數據結果易產生偏差，影響康復訓練效果，因此今后需提升系統管理的便捷性和穩定性。

2.2 移動應用程序 移動應用程序(applications，App)以智能手機為載體，可即時傳送康復訓練信息和康復知識等，幫助患者養成堅持康復訓練的習慣[4]。英國學者Harder等[12]開發了乳腺癌患者治療后手臂鍛煉(breast well，bWell)App，幫助患者制訂每日手臂鍛煉計劃，形式包括視頻、文字、圖片等，結果顯示，bWell App的應用可以促進患者正確地進行功能鍛煉，有效提高其康復效果。Armstrong等[13]借助康復App對乳腺癌術后患者出院后的功能康復進行管理和監控：患者需填寫App中功能康復的相關問卷并上傳功能鍛煉的情況，一旦患者出現任何危險信號(比如異常高的疼痛評分或問卷分值較低)時，App會自動提示患者應盡快就醫，醫護人員則及時對患者進行針對性的干預和癥狀管理，結果顯示，患者上肢相關并發癥的發生率明顯降低，主動參加功能鍛煉的積極性增強。周慧敏等[14]利用微信組建醫院-家庭協作性延續護理團隊，幫助乳腺癌術后患者制訂個性化的功能鍛煉計劃，患者可利用碎片化時間進行階段性功能鍛煉，結果顯示，干預后患者患肢的淋巴水腫程度減輕，生活質量提高。但由于App的使用需要依賴智能手機，對于部分無智能手機或使用不熟練的老年患者，如何提高App使用的普及率是今后需要思考的問題。

2.3 可穿戴設備 可穿戴設備是指在臨床和日?；顒又锌芍苯哟┐髟谏砩系谋銛y式電子設備，可在相關應用程序的支持下感知、記錄、分析、管理健康數據，從而有效指導患者進行運動[15]。Ollero等[16]設計并開發了基于移動信息的乳腺癌患者功能評估、監控系統，用于評估乳腺癌患者在治療和康復階段的肢體功能恢復情況。系統通過智能手表監測患肢手臂脈搏、能量消耗和患肢活動度3個指標，進行機體生理信息的采集，手機應用程序接收到智能手表傳輸的數據信息后，醫護人員即對系統監測數據進行整合，根據患者日常功能狀況的評估結果實施干預，結果顯示，患者患肢功能的恢復時間明顯縮短。Lynch等[17]給乳腺癌術后患者佩戴12周的可穿戴活動追蹤器，以監測其患肢活動水平及活動強度等，醫護人員對患者進行運動監測和指導，結果顯示，試驗組患者的患肢活動強度明顯高于對照組。雖然可穿戴設備在乳腺癌術后患者的上肢康復中發揮著重要作用，但是卻對患者生活存在一定影響，因此繼續研發出更加簡便、低功耗、個性化的可穿戴設備對乳腺癌術后患者進行上肢功能康復的全方位管理至關重要。

2.4 虛擬訓練系統和設備 虛擬現實康復訓練系統是通過認知康復訓練、功能鍛煉等方法，讓患者沉浸于虛擬的世界中，從而緩解其疼痛、淋巴水腫等癥狀，以促進患者的康復[18]。House等[19]研究開發了基于游戲方式的虛擬現實技術康復訓練系統，借助系統對患者進行單手與雙手運動(肩、肘、握)、情感與認知(執行功能)、專注能力、短期與延遲記憶、工作記憶與任務排序等9個方面的功能訓練干預，干預14 d、1個月及2個月后的結果顯示，患者的疼痛程度減輕，淋巴水腫發生率降低。朱柳梅等[20]采用康復訓練虛擬現實系統對40例患者進行了為期3個月的康復訓練干預，結果發現，干預組患者的肢體水腫程度較對照組減輕，術后出血等癥狀發生減少。金艾香等[21]設計了基于虛擬現實技術的乳腺癌患者術后康復訓練虛擬現實系統，并根據乳腺癌術后不同時期的肌力特點設計系統功能，患者穿戴虛擬設備以游戲參與的形式進行肢體功能訓練，結果顯示，患者焦慮、抑郁等不良情緒有所緩解，功能也得到較好地恢復。但是，目前的虛擬現實康復訓練系統尚缺乏規范的評價標準，數據準確性受到一定影響，因此限制了虛擬現實技術在乳腺癌領域的推廣應用，今后應根據我國乳腺癌患者的具體類型設計相應的訓練程序。

3 信息化技術應用于乳腺癌術后患者上肢功能康復中的效果

3.1 早期識別上肢功能相關并發癥 乳腺癌術后患者極易出現皮下積液、皮瓣壞死、患肢淋巴水腫、功能障礙等并發癥，這些并發癥嚴重影響患者上肢功能康復[22-23]。Coughlin等[24]和Houghton等[25]基于行為計劃模型理論和健康信息模型設計了乳腺癌康復手機App，對乳腺癌術后患者進行早期康復指導，該App針對患者上肢水腫等影響功能活動的因素進行預警評估，及時識別并提醒患者盡早就醫，從而達到預防并發癥發生的目的。Wheelock等[26]借助在線健康平臺對出院后的乳腺癌術后患者進行癥狀監測和遠程隨訪，患者通過健康平臺提交自己在院外的術后健康問卷和檢查結果，醫生對其健康狀況和遠程隨訪的結果進行分析，從而更及時、全面地對患者進行癥狀評估。Saltbaek等[27]的研究以護士為主導，借助MyHealth軟件對乳腺癌患者進行隨訪，患者報告自身當前的結果和情況，護理人員可對患者術后的并發癥進行實時監控，以提高患者滿意度。

3.2 提高患者功能康復自主性和依從性 乳腺癌術后患者的功能康復離不開長期持續的功能鍛煉，而患者功能鍛煉的依從性是決定其康復效果的關鍵因素[28]。陶琳等[29]和Lan等[30]的研究發現，乳腺癌術后患者的功能鍛煉依從性總體處于中等水平，其中大多數患者出院后由于專業醫護人員對其的督導力度降低，加上工作家庭事務繁重，導致患者進行功能鍛煉的依從性下降。而有研究[31]表明，醫護人員持續督導和反饋干預有助于提高乳腺癌術后患者功能鍛煉的依從性。House等[19]研發了一種虛擬技術同上肢康復訓練相結合的虛擬治療系統，該系統的應用能夠讓乳腺癌術后患者置身于虛擬世界而分散注意力，其疼痛癥狀得以緩解，功能鍛煉的積極性和自主性有所提高。韓娜等[32]開發并應用手機軟件對乳腺癌改良根治術后患者的上肢功能康復進行干預，醫護人員全程進行監督和指導，及時進行互動和答疑，結果顯示，該軟件的應用提高了患者功能康復的依從性，改善了患者的上肢功能障礙和水腫狀況。

3.3 促進患者功能鍛煉的規范化和系統化 乳腺癌術后患者進行有計劃、系統化的康復訓練能夠有效預防上肢并發癥的發生[20,33-34]。Do等[35]對乳腺癌術后患者開展了規范化、多模式的康復計劃，研究將康復計劃分割成每個時期需完成的任務，患者根據任務進行鍛煉，結果顯示患者上肢功能狀況明顯提高，康復鍛煉明顯規范化。李波等[36]借助微信平臺對乳腺癌患者開展運動干預，多學科康復運動團隊根據患者的具體情況制訂相應的康復運動計劃(運動內容、時間、強度及頻數等)，患者通過運動手環App傳輸運動情況，醫生據此調整運動計劃，從而促進患者功能鍛煉和運動的規范化。韓娜等[32]根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》制定了乳腺癌術后患者患肢功能的康復標準、康復鍛煉計劃表和康復流程圖，根據護理路徑設置不同時期患肢康復鍛煉的內容、步驟及鍛煉時機等方面，結果發現，研究可簡化康復訓練，促進康復的系統化。

3.4 減輕患者的相關負擔 網絡化健康教育是目前經濟且能有效改變患者行為的手段之一。有研究[37]指出，利用信息化開展的臨床決策或護理計劃可以充分發揮個體化的醫療和護理優勢，減少不必要的護理及治療，從而降低患者的醫療成本。Galiano-castillo等[38]開發了健康管理平臺對乳腺癌術后患者出院后的功能康復進行管理，并制訂個性化的鍛煉計劃和康復內容，結果顯示，管理平臺可讓患者獲得延續的康復護理服務，也減輕患者頻繁往返醫院的康復成本和心理負擔。韓娜等[32]的研究發現，患者通過應用上肢功能康復App，其上肢功能障礙明顯改善，水腫等并發癥的發生率降低，醫療費用減少。由于疾病的特殊性和術后乳房的缺失，多數乳腺癌患者會在治療的密集期和康復期出現焦慮、抑郁等不良情緒[39]，如若不及時幫助患者舒緩情緒，極易加重患者病情和心理負擔。因此作為醫護人員，我們及時給予患者專業的護理指導和幫助，也可借助信息技術對患者進行在線指導，減輕患者的心理負擔。

3.5 有利于改善患者生活質量 患肢功能受限對乳腺癌術后患者的日常生活影響較大，及時、有效的康復指導和干預對患者的功能康復至關重要。Lozano-lozano等[40]將80例乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組，借助癌癥健康平衡App對觀察組患者進行在線健康教育(8周)和上肢功能康復鍛煉干預(6個月)，6個月后發現接受App康復鍛煉的患者，其術后生活質量明顯提高。Coughlin等[41]的研究中，乳腺癌術后患者攜帶可穿戴設備進行功能鍛煉，醫護人員通過可穿戴設備監測患者的心率、呼吸、血壓、體力強度，從而及時了解患者的當前狀況。賀艷等[42]利用醫患交流平臺對84例出院后乳腺癌術后患者進行患肢功能鍛煉的實時康復干預和指導，醫護人員通過平臺，采用視頻、在線答疑等多種方式與患者進行溝通，及時解決患者的疑難問題，研究結果顯示患者的生活質量得到明顯提高。

4 不足與展望

隨著加速康復外科的大力開展和日間病房的推廣，出院后進行功能康復訓練的乳腺癌術后患者越來越多，規范化、系統化的康復訓練對乳腺癌患者尤為重要。而現階段信息化功能鍛煉尚缺少統一的評估、監控和管理標準，影響信息數據的真實性和可靠性。因此，政府需建立規范標準化的信息化評估、監控指標，重視患者的隱私保護，完善醫療數據監管體系。其次，乳腺癌患者存在不同情況的功能康復問題和需求，醫護人員需根據患者的疾病特征和康復需求，通過個體化的多學科合作來開展乳腺癌患者的上肢功能康復管理，從而實現乳腺癌多學科康復管理，提高患者的生活質量。最后，由于目前乳腺癌術后患者功能康復信息化發展尚不成熟，專業的護理康復人才短缺，將來還需要組建乳腺癌?？坡撁说亩鄬W科團隊、完善功能康復平臺，以提高乳腺癌?？乒δ芸祻徒逃芰Α?/p>