動脈瘤夾車的設計與應用效果

程慧敏，張增梅，郭付有，楊芳

(1.鄭州大學第一附屬醫院 手術部，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院 神經外科)

顱內動脈瘤夾常用于顱內血管的臨時阻斷及顱內動脈瘤的永久夾閉和血管塑形[1-2]，由于術前準備的動脈瘤夾有時不能滿足手術所需，手術室護士常需往返庫房拿取，護士的工作量和手術風險也隨之增加；同時，動脈夾型號多、體積小，若管理不善容易丟失且影響使用。為此，本研究設計制作了動脈瘤夾車(國家實用新型專利：ZL201822194839.X)并將其應用于臨床，效果良好，現報道如下。

1 動脈瘤夾車的制作和使用方法

1.1 動脈瘤夾車的結構 為帶抽屜、可移動的小車，主要由抽屜、置物槽、置物桶、暗鎖及萬向輪組成。抽屜：參考目視管理理念[3]，根據動脈瘤夾的功能、形狀、大小、使用頻率等設置5層不同顏色的抽屜。置物槽：抽屜內放置橫向與縱向隔板，將抽屜分割成若干置物槽；隔板上設有凹槽，通過凹槽可以任意組合隔板，增加或減少置物槽數量；抽屜內側面設有卡槽，便于隔板固定；將獨立包裝、帶有產品信息的動脈瘤夾按照一定順序放置在置物槽內，置物槽內側壁粘貼有動脈瘤夾規格和生產廠家信息的標簽，不同廠家采用不同形式的標簽，取用時一目了然。置物桶：小車外部側面安裝置物桶，桶蓋上粘貼其使用說明。暗鎖：小車配有暗鎖，通過鎖孔轉動帶動轉動軸，5層抽屜可一鍵鎖定。萬向輪：車輪采用靜音萬向設計，并配有剎車功能。同時，小車外部頂端粘貼每層抽屜內動脈瘤夾的圖片，名稱標簽的顏色與每層抽屜顏色相對應。動脈瘤夾車的示意圖見圖1、2，實物圖見圖3、4。

1.動脈瘤夾車本體；2.抽屜；3.帶有信息的圖片；

8.置物槽；9.橫向隔板；10.縱向隔板；11.橫向隔板凹槽；

圖3 動脈瘤夾車實物圖(正面) 圖4 動脈瘤夾車實物圖(側面)

1.2 動脈瘤夾車的使用 手術醫生選擇動脈瘤夾時，可不必打開每層抽屜一一查找，僅通過動脈瘤車頂端外部圖片便可選擇所需規格和品牌，若需取出實物，則由手術室護士查看該動脈瘤夾所在抽屜的名稱或顏色任一特征，打開對應的抽屜便可取出動脈瘤夾。在手術過程中，巡回護士接收到手術醫生的指令，確認動脈瘤夾是臨時夾還是永久夾，形狀是直行、微彎、跨血管還是成角等相關信息后，打開對應的抽屜，確認品牌找到所需規格的動脈瘤夾，提供給手術醫生。在使用過的動脈瘤夾外包裝袋上注明相關信息(包括日期、手術間號、患者姓名、住院號、是否留置患者體內等)，放于動脈瘤夾車側面置物桶內，方便工作人員對動脈瘤夾進行核對和增補。

2 動脈瘤夾車的應用效果

2.1 研究對象 便利抽樣法選取某三級甲等醫院2019年11月至2020年1月參與顱內動脈瘤夾閉術的巡回護士為對照組；2020年2-3月由于受到新冠疫情的影響，手術室工作流程被臨時調整，因此，選取2020年4-6月參與顱內動脈瘤夾閉術的巡回護士為觀察組。參與研究的巡回護士均為本院取得相應資質的手術室護士，在手術室工作1年以上，兩組護士的一般資料經比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。對照組護士參與實施動脈瘤夾閉術49例，觀察組護士參與實施動脈瘤夾閉術51例，兩組手術患者的性別、年齡、手術類型(急、平診)及每臺手術使用動脈瘤夾數等一般資料，經比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 應用方法

2.2.1 對照組 采用傳統庫房取用動脈瘤夾的方法。手術開始前，巡回護士與手術醫生溝通，將手術中可能用到的動脈瘤夾從庫房拿至手術間；術中，根據手術醫生指令打開所需動脈瘤夾至手術臺上，若提前準備的動脈瘤夾不能滿足使用，巡回護士再次至庫房拿取；術后，在使用過的動脈瘤夾外包裝袋上注明相關信息，連同未使用的動脈瘤夾送回至庫房，放于指定位置。

表1 兩組巡回護士一般資料的比較[n(%)]

2.2.2 觀察組 采用設計的動脈瘤夾車取用動脈瘤夾。手術開始前，巡回護士將動脈瘤夾車推至手術間；術中，根據手術醫生指令從相應置物槽內找到所需動脈瘤夾并將其打開至手術臺上；術后，在使用過的動脈瘤夾外包裝袋上注明相關信息，放于動脈瘤夾車側面的置物桶內；手術結束后，將動脈瘤夾車推至庫房。

2.3 觀察指標 (1)巡回護士取用單個動脈瘤夾的時間：巡回護士收到手術醫生指令到打開動脈瘤夾包裝的時間，由研究者負責記錄、收集。(2)3個月內動脈瘤夾的丟失率：統計使用動脈瘤夾車前后3個月動脈瘤夾的丟失情況，動脈瘤夾丟失率(%)=丟失的數量/動脈瘤夾的總數×100%。

2.5 結果

2.5.1 兩組巡回護士取用單個動脈瘤夾的時間比較 觀察組取用動脈瘤夾的時間短于對照組(Z=2.111,P<0.05),差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組巡回護士取用單個動脈瘤夾的時間比較

2.5.2 使用動脈瘤夾車前后3個月動脈瘤夾丟失率的比較 觀察組動脈瘤夾的丟失率低于對照組(χ2=1.418,P<0.05),差異有統計學意義，見表3。

表3 使用動脈瘤夾車前后3個月動脈瘤夾的丟失情況

3 討論

3.1 動脈瘤夾車的應用有利于提高工作效率 在顱內動脈瘤夾閉手術中，當動脈瘤瘤頸分離困難或動脈瘤發生破裂出血時，需臨時阻斷載瘤動脈近端[4-5]，而阻斷時間是造成術后腦血管事件的主要因素之一。10 min是腦組織耐受極限，繼續缺血必然造成不可逆的腦缺血性損害[6-7]。在分離動脈瘤頸后及時提供合適的動脈瘤夾予以夾閉，盡快恢復腦部供血，能夠減少不良事件的發生。若提前準備的動脈瘤夾不能滿足手術需要，手術醫生需等待巡回護士往返于庫房拿取合適的動脈瘤夾，阻斷時間延長，增加了手術風險。觀察組基于動脈瘤夾車的應用，對流程進行了優化，手術前將所有庫存的動脈瘤夾推至手術間，巡回護士收到手術醫生指令，根據示意圖引導和顏色提示，僅需要十幾秒就能找到合適的動脈瘤夾，減少了護理人員的工作量，提高了工作效率和手術的安全性。

3.2 動脈瘤夾車的應用有利于提升管理效能 顱內動脈瘤夾體積較小，取至手術間后如不能妥善管理，容易丟失。動脈瘤夾車為動脈瘤夾取用及其外包裝的處置提供了便利，減少了容易造成動脈瘤夾丟失的安全隱患。管理人員每天查對置物桶內動脈瘤夾的包裝，對動脈瘤夾進行增補；通過回收的動脈瘤夾外包裝與計費的動脈瘤夾和回收的動脈瘤夾數量進行比對，完成了動脈瘤夾使用情況的核實，本次研究結果顯示，使用動脈瘤車后，動脈瘤夾丟失的數量從3個減少到0個，直接減少了經濟損失，提升了管理效能。