咽喉部術后止痛裝置的設計及其應用效果

陳利琴，劉明，陳玲燕，陸瑜慧，劉鎰，陳莉莉，周妍

(1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 口腔顱頜面科，上海 200011；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 護理部)

咽喉部手術患者由于局部組織的創傷、頸部周圍神經和血管聚集且敏感，術后患者容易出現疼痛、傷口出血等并發癥。若患者為兒童，則術后疼痛可能會造成患兒哭鬧、不愿進食等問題，增加了術后傷口出血、進食量不足、脫水等危險。目前，臨床上大多應用冰袋或退熱貼冷敷的方法減輕咽喉部術后患者的疼痛，但需防止局部凍傷、寒戰和體溫降低等全身反應[1],且傳統冷敷方法存在貼合度差、不易固定等不足[2]。為此，我科設計了咽喉部術后止痛裝置(國家實用新型專利:ZL 2019 2 1944273.6)，并將其應用于咽喉部術后患兒中，效果良好，現報道如下。

1 咽喉部術后止痛裝置的設計及應用原理

1.1 咽喉部術后止痛裝置的結構 該止痛裝置包括止痛貼和連接部兩個部分。止痛貼左右各1個，由高分子凝膠層和結構層疊加而成，兩者的疊合面粘結在一起，中間有一空腔，外側開口連接弧形固定邊；左右止痛貼通過連接爪連接，即形成連接部，連接部可變形，外部包裹海綿。見圖1、2。

1.弧形連接部；2.左側止痛貼； 4.弧形固定邊；5.卡槽；

1.2 咽喉部術后止痛裝置的應用原理 (1)止痛貼的高分子凝膠層內含的薄荷腦、對羥基苯甲酸、高分子物質等易揮發成分和大量水分一起通過擴散，帶走組織熱量，使皮膚溫度降低，低溫能抑制局部組織細胞活動，神經末梢敏感性隨之降低而減輕疼痛；(2)結構層能夠吸附芳香物質，散發清新氣味；(3)結構層外部可粘貼卡通圖案，能夠減輕患兒對其使用的排斥感；(4)弧形連接部繞過頸后部易于固定。

2 咽喉部術后止痛裝置的應用效果

2.1 使用對象 2018年5月至2019年10月，便利抽樣法選擇某院口腔顱頜面科病房收治的咽喉部手術患兒200例為研究對象，其中男108例，女92例；年齡3～10歲，平均(5.86±1.82)歲。納入標準：在我科完成咽喉部手術的患兒。排除標準：智力異常、合并其他嚴重疾病的患兒。根據收治時間先后將200例患兒分為對照組和觀察組各100例，兩組患兒的年齡、性別、疾病種類等一般資料的差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

2.2 使用方法

2.2.1 對照組 患兒手術后返回病房即由責任護士將以高分子凝膠層為主要成分的普通退熱貼整片橫向貼于患兒咽喉部，并指導家屬保持患兒咽喉部皮膚的清潔干燥，如有脫落及時重新粘貼。

2.2.2 觀察組 患兒手術后返回病房即由責任護士將咽喉部止痛裝置佩戴于患兒頸部，弧形的連接部繞過頸后將兩片止痛貼固定于咽喉部疼痛明顯的位置；告知家屬連接部的形狀可根據患兒頸部的特點進行調整，確保止痛裝置的有效使用；止痛貼表層的卡通圖案可在術前由患兒選定；使用6 h后更換兩側止痛貼部分，持續發揮鎮痛作用。

2.3 評價指標

2.3.1 疼痛情況 應用兒童疼痛行為量表(face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC)[3]分別于術后2 h、術后24 h、出院日評估兩組患兒的疼痛情況。見表1。

表1 FLACC評分量表

2.3.2 止痛裝置的使用依從性 由患兒家屬和護理人員共同進行評價，根據患兒使用止痛裝置的情況分為依從性好(患兒能規范使用止痛裝置)、依從性差(患兒哭鬧，不愿使用止痛裝置),依從率(%)=依從性好的患兒數/患兒總人數×100%。

2.5 結果

2.5.1 兩組患兒疼痛情況的比較 術后2 h，兩組患兒疼痛評分的差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h、出院日，觀察組患兒的評分均低于對照組患兒，兩組比較，差異有統計學意義(均P<0.01)，見表2。

表2 兩組患兒疼痛情況的比較分)

2.5.2 兩組患兒止痛裝置使用依從性的比較 結果顯示，觀察組和對照組患兒止痛裝置的使用依從率分別為89.00%(89/100)、51.00%(51/100)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=34.381，P<0.01)。

3 討論

3.1 咽喉部止痛裝置安全可靠 咽喉部止痛裝置中，止痛貼的高分子凝膠層與退熱貼相同，不會造成凍傷，已在臨床上廣泛使用，安全可靠；結構層中吸附的芳香物質是天然水果新鮮檸檬皮汁，無任何添加劑；連接部外包裹海綿；止痛裝置的使用方法為外用，避免了患兒家屬對鎮痛藥可能會對患兒機體造成不良影響的擔憂，因此，該止痛裝置可持續使用。

3.2 咽喉部止痛裝置的應用有助于減輕患兒的疼痛 咽喉部手術后，手術創傷會造成局部組織腫脹，同時全身麻醉氣管插管也會對咽喉部組織造成損傷，術后患兒疼痛明顯，咽喉部止痛裝置將止痛貼持續貼覆在患兒咽喉部疼痛明顯處，通過散熱有效緩解局部的疼痛，尤其是其中的薄荷腦成分具有明顯的清涼感，患兒使用后感覺舒適[4-5]。

3.3 咽喉部止痛裝置的應用有利于提高患兒的依從性 咽喉部止痛裝置結構層外部的卡通圖案能引起患兒的興趣，根據孩子的愛好可以設計不同的卡通人物；結構層吸附的天然水果香味可有效減輕患兒的頭暈、惡心等不適[6-7]，更能為患兒及其家屬所接受。