中青年乳腺癌生存者自我超越現(xiàn)狀及對工作投入的影響研究

張艷娣，劉榮輝，胡亞靜

(河北科技學(xué)院 護(hù)理與健康學(xué)院，河北 保定 071000)

隨著乳腺癌治療水平的提高，中青年乳腺癌生存者結(jié)束抗癌治療后多面臨重返工作的問題[1-3]。然而，抗癌治療及其造成的不良反應(yīng)會導(dǎo)致乳腺癌生存者的身心等方面均發(fā)生重大變化，在一定程度上影響了她們的工作投入[4]。工作投入是指一種積極、充實的工作狀態(tài)[4]。自我超越是指處于特殊狀態(tài)下的個體，利用自身的成熟與智慧來解決問題和尋求發(fā)展[5-6]，以實現(xiàn)自我接納和自我超越。高水平自我超越的個體表現(xiàn)為積極、成熟、自信，能夠適應(yīng)周圍環(huán)境、調(diào)整自身面臨的身體、情感、精神等壓力[6]。研究[7-8]顯示，自我超越對腫瘤患者的生活質(zhì)量、精神狀態(tài)具有積極影響。目前，國內(nèi)外學(xué)者[3-4]對乳腺癌生存者重返工作的準(zhǔn)備度、現(xiàn)狀等進(jìn)行了大量研究，但尚未有研究關(guān)注重返工作崗位的中青年乳腺癌生存者的自我超越水平現(xiàn)狀及其對工作投入的影響。因此，本文對中青年乳腺癌生存者的自我超越狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析自我超越對工作投入的影響，以期為制訂針對性護(hù)理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年9月至2020年9月，采用便利抽樣法選擇于河北省某三級甲等醫(yī)院門診復(fù)查的238例乳腺癌生存者為研究對象，均為女性，年齡23～55歲，平均(45.56±14.28)歲；乳腺癌確診時間為1年3個月至12年，平均(3.83±2.27)年；重返工作時間1個月至8年，平均(2.15±1.63)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床病理診斷確診為乳腺癌，當(dāng)前已結(jié)束全部治療、處于隨訪階段；(2)年齡18～60周歲；(3)已重返工作崗位，且工作時間≥1個月；(4)有基本的文字閱讀和理解能力；(5)知情同意。排除合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、無法獨(dú)立完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況量表。由研究團(tuán)隊自行設(shè)計，包括乳腺癌生存者的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、醫(yī)保類型、患病時間、疾病分期、治療方式、重返工作時長、職業(yè)、工作性質(zhì)等。(2)自我超越量表(self-transcendence scale，STS)。該量表由美國學(xué)者Reed[9]編制，由我國學(xué)者張晶等[10]引進(jìn)并漢化、修訂，用于評估被調(diào)查者的自我超越水平。STS共包括15個條目，采用Likert 4級評分法，其中1分代表“不符合”，4分代表“非常符合”，總分范圍為15～60分，得分≤45分說明被調(diào)查者的自我超越水平較差，得分>45分說明被調(diào)查者的自我超越水平較高，得分越高表示被調(diào)查者的自我超越水平越高。該量表在老年人群中的Cronbach’s α系數(shù)為0.892[10]；在鼻咽癌患者中的Cronbach’s α系數(shù)為0.884。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.856，說明該量表可用于評估乳腺癌生存者的自我超越水平。(3)工作投入量表(utrecht work engagement scale，UWES)。該量表由我國學(xué)者張軼文等[11]引進(jìn)并漢化，用于調(diào)查不同職業(yè)人群的工作投入水平。UWES包含3個維度共10個條目：活力(6個條目)、奉獻(xiàn)(4個條目)、專注(5個條目)。采用Likert 7級(0～6分)評分法，其中0分表示“完全沒有”，6分表示“總是”，各條目得分相加即為量表總分，總分范圍為0～90分。條目均分<2分為低工作投入水平，2～4分為中度工作投入水平，>4分為高工作投入水平，得分越高，說明被調(diào)查者的工作投入水平越高。UWES中文版量表3個維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別是0.767(活力)、0.735(奉獻(xiàn))和0.753(專注)。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.803，說明該量表可用于評估乳腺癌生存者的工作投入水平。

1.2.2 資料收集方法 研究者對2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查流程、問卷填寫方法、與研究對象的溝通技巧等。調(diào)查在乳腺科門診部進(jìn)行，在門診醫(yī)生的協(xié)助下，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌生存者進(jìn)行調(diào)查。問卷填寫時間為10～15 min，填寫完成后現(xiàn)場回收并檢查，當(dāng)時補(bǔ)漏糾錯。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，剔除62份不合格問卷，最終回收有效問卷238份，有效回收率為79.3%。

2 結(jié)果

2.1 中青年乳腺癌生存者的STS及UWES得分情況 中青年乳腺癌生存者的STS得分為(41.03±8.56)分；UWES總分為(37.26±14.35)分，條目均分為(2.48±0.96)分，具體情況見表1。

表1 中青年乳腺癌生存者UWES的得分情況(N=238)

2.2 不同一般資料中青年乳腺癌生存者UWES得分的比較 不同文化程度、家庭人均月收入、疾病分期及重返工作時間中青年乳腺癌的生存者UWES得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 不同一般資料中青年乳腺癌生存者UWES得分的比較(N=238)

2.3 中青年乳腺癌生存者STS與UWES的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，中青年乳腺癌生存者的STS與UWES(r=0.328)及活力維度(r=0.316)、奉獻(xiàn)維度(r=0.344)、專注維度(r=0.263)均呈正相關(guān)(均P<0.01)。

2.4 中青年乳腺癌生存者UWES的影響因素 采用多元線性回歸分析法，以中青年乳腺癌生存者的UWES總分為因變量，以一般人口學(xué)資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及STS總分為自變量，分析影響中青年乳腺癌生存者UWES的因素，自變量賦值見表3。以α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭人均月收入、重返工作時間、疾病分期和STS是中青年乳腺癌生存者UWES的影響因素，共解釋UWES變異量的32.5%。見表4。

表3 自變量賦值

表4 中青年乳腺癌生存者UWES影響因素的回歸分析(N=238)

3 討論

3.1 重返工作的中青年乳腺癌生存者的自我超越水平有待提高 本研究顯示，重返工作的中青年乳腺癌生存者的自我超越水平較低 ，但相比王晶[6]調(diào)查的住院乳腺癌患者、陳建輝等[12]調(diào)查的鼻咽癌放療患者的STS得分較高。這可能因為盡管中青年乳腺癌患者曾罹患乳腺癌，可漫長的抗腫瘤治療導(dǎo)致她們的生理、心理、生活、工作等遭受了一定負(fù)性影響，但她們已逐漸走出患病陰影。曾經(jīng)罹患惡性腫瘤這一負(fù)性經(jīng)歷對乳腺癌生存者來說，可能改變了她們的人生軌跡，但她們的生活、工作已逐漸回歸正常化。然而，盡管中青年乳腺癌生存者的STS得分相比其他惡性腫瘤和慢病患者較高，但她們的STS得分仍然較低。這可能因為，該患者群體擔(dān)憂乳腺癌的復(fù)發(fā)[6]或受長期治療不良反應(yīng)的困擾，如外貌、形體的改變，導(dǎo)致其不能同生病前一樣維持自己的自信，自我超越水平較低。自我超越理論指出，當(dāng)個體面對重大疾病時，會表現(xiàn)出強(qiáng)大的生存意愿，以達(dá)到自我超越。因此，對重返工作的中青年乳腺癌生存者而言，坦然接受自己曾經(jīng)罹患乳腺癌的事實，接受并調(diào)適自己的身心狀況，提高其自我超越水平具有重要意義。

3.2 重返工作的中青年乳腺癌生存者的工作投入水平較低 目前，尚未發(fā)現(xiàn)有研究關(guān)注重返工作的中青年乳腺癌生存者的工作投入情況，但與國內(nèi)外有關(guān)護(hù)理人員[13]、上班族[14]等的工作投入水平相比，中青年乳腺癌生存者的工作投入水平偏低。這可能與乳腺癌生存者的生理、心理等方面恢復(fù)不良有關(guān)。隨著早期診斷和綜合治療水平的發(fā)展，乳腺癌的治愈率不斷上升，乳腺癌逐漸被視為一種可以長期生存的慢性疾病，越來越多的乳腺癌生存者結(jié)束治療后，選擇重新回到工作崗位[3]。然而，對于中青年乳腺癌患者來說，中青年時期是其工作或事業(yè)的上升期、發(fā)展期，曾經(jīng)的患癌經(jīng)歷使得她們重回工作崗位后仍然面臨諸多問題，如乳房及腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)后，因活動受限明顯，對工作影響較大，從而缺乏對工作的奉獻(xiàn)精神、活力及專注等[3]。本次研究結(jié)果顯示，文化程度較高的乳腺癌生存者的UWES得分較高，但文化程度并未進(jìn)入回歸方程，可能說明文化程度并未顯著影響乳腺癌生存者的UWES得分，但該結(jié)論仍需在未來研究中加以證實。針對中青年乳腺癌生存者工作投入水平較低的現(xiàn)狀，需未來進(jìn)一步深入探究，制訂提高此類人群工作投入水平的干預(yù)措施。

3.3 重返工作的中青年乳腺癌生存者工作投入的重要預(yù)測因素 本研究顯示，重返工作時間、疾病分期、家庭人均月收入及自我超越影響中青年乳腺癌生存者的工作投入。這可能是因為乳腺癌生存者重返工作的時間越長，其工作生活會越早回歸正常化[3]；疾病分期越早的乳腺癌生存者，接受的抗癌治療越少，預(yù)后越好，則越能從疾病中康復(fù)，而回歸工作崗位[3]。值得注意的是，本文中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的乳腺癌生存者的工作投入較好，這可能是因為，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的生存者需要重新回歸工作,進(jìn)而減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。本文結(jié)果顯示，自我超越是工作投入的影響因素。這可能是因為STS水平高的乳腺癌生存者，對工作的投入、活力、奉獻(xiàn)意識及專注意識相比STS水平低的生存者強(qiáng)[5-6]。自我超越水平較高的中青年乳腺癌生存者可能對乳腺癌的認(rèn)知狀況較好，分析原因可能是其善于思考、主動獲取疾病相關(guān)知識，具備較好調(diào)節(jié)自己心態(tài)的能力[12]，可及時從疾病中脫離，更好回歸工作。基于以上結(jié)果，建議醫(yī)護(hù)人員需做好乳腺癌生存者的長期隨訪，對她們回歸工作過程中出現(xiàn)的問題及時予以指導(dǎo)；建議乳腺癌生存者的家屬應(yīng)積極鼓勵她們回歸工作，樹立積極、自信的心態(tài)，超越自我，更好投入到工作中去；建議雇主及同事等關(guān)注那些重回工作崗位的中青年乳腺癌生存者，幫助她們適應(yīng)工作環(huán)境，協(xié)助她們更好地投入工作。

3.4 本研究的局限性 本研究中的研究對象僅來自于一所醫(yī)院，其代表性可能不足。盡管本文納入研究對象時并未設(shè)定其疾病分期，但資料收集過程中我們發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)幾例疾病分期Ⅳ期的中青年乳腺癌生存者重返工作崗位，這在一定程度上影響了本文研究結(jié)果的推廣。另外，調(diào)查過程中部分中青年乳腺癌生存者拒絕填寫問卷或僅填寫了一部分問卷,這部分乳腺癌生存者認(rèn)為回答有關(guān)乳腺癌相關(guān)問題可能引起她們回憶罹患乳腺癌的經(jīng)歷，使得本文研究結(jié)果存在一定程度的信息偏倚。