武義縣推動基層中西醫結合發展的做法與體會

鄒旭敏

武義縣中醫院，浙江 武義 321200

面向人民健康的戰略需求，總結中醫藥防治的經驗做法實現傳承與創新互動發展，破解中醫藥和西醫藥互相補充協同發展的難題，是當前和今后中國衛生健康事業發展的重要命題[1]。中西醫結合醫學是“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學新藥學”[2]。中醫藥與現代醫學技術有機整合、協同創新，能降低重大疾病的發病率、死亡率，降低醫療費用，提高生命質量，因此中醫藥技術能在重大疾病防治中發揮較好的協同作用[3-4]。為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，并根據《浙江省醫改辦關于開展縣域醫療服務共同體建設試點工作的指導意見》，結合武義縣實際情況，金華市武義縣中醫醫院積極開展縣域中醫醫共體建設，推動分級診療，強化整個縣域中醫藥服務能力，進一步促進基層中西醫結合發展。通過向基層醫共體成員單位下沉中醫藥適宜技術和特色服務、宣揚中醫藥傳統文化、優化管理服務機制、建立中西醫結合人才培養體系等多種方式，武義縣中醫院充分發揮自身中醫藥特色優勢，依托雙下沉、兩提升機制，加強當地基層醫療技術水平，提供多元化的醫療技術服務，推動中西醫結合發展。

1 武義縣中醫院依托醫共體建設，推動基層中西結合發展的主要舉措

武義縣中醫院通過與金華市中醫院強化合作，針對服務能力、學科建設、人才培養、中醫院工作等方面進行長期交流與合作，依托上級醫院的幫扶修煉內功。與此同時，積極開展醫共體建設和分級診療，對基層醫療單位輸出軟實力，推動傳承與創新，下沉中醫藥適宜技術和特色服務；宣揚中醫藥傳統文化，營造中西醫結合發展氛圍；優化管理服務機制，改善醫療資源配置與管理效能；建立中西結合人才培養體系，積極倡導西學中。

1.1 強化中醫藥文化建設，促進中醫藥快速發展

中醫藥文化作為中華文明的結晶，是幾千年來中華民族疾病防治體系的內在精神和思想基礎[5]。醫共體加強中醫藥文化建設的主要舉措有：①舉辦中醫藥大講堂，定期科普論壇，講授養生知識和中醫藥理念。通過近距離感受中醫藥名家的魅力和傳統文化的博大精深，對中醫藥文化產生共鳴，從而增強認同感。②召集醫院專家團隊，組建經方創新協作小組，大力推動經方新用和經方活用，在傳承經典的基礎上開發出一系列獨有特色的中醫藥技術。③構建中醫專家和西醫專家的溝通交流機制。定期通過茶話會和咖啡座談會的方式，加大中西醫專家的互動，通過中西醫靈魂的碰撞，營造出中西醫結合發展的良好氛圍。④借助新媒體宣揚中醫藥傳統文化。加大醫院微信公眾號的宣傳力度，同時可以借助短視頻錄制等多種方式，增加中醫藥文化的影響力。⑤舉辦義診活動，施醫贈藥，用關懷溫暖人心。加強中醫藥中醫藥文化建設，實現文化建設和文化認同，是醫院實現功能轉型的關鍵要素之一[6]。中醫院醫共體建設，要借助中西醫結合的大勢，助力基層西醫衛生院實現功能轉型，向中西醫結合方向發展。中西醫結合醫院的定位，不僅是順應中醫藥文化復興的大勢，也是滿足基層老百姓對多樣化治療方式的需要。

1.2 優化管理服務機制，改善醫療資源配置與管理效能

優化管理服務機制，改善醫療資源配置與管理效能，是當下中醫院醫共體建設與發展的關鍵要素[7]。各醫院將適宜技術臨床開展情況納入醫院質量控制考核體系，對其臨床應用情況定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估檢查。明確要求開展中醫適宜技術的臨床科室要嚴密監測患者動態、妥善保管技術資料、定期總結、不斷完善，形成本科室特有的中醫藥優勢適宜技術。同時，優化管理服務機制，深化最多跑一次改革。醫院通過優化服務流程，設立門診一站式服務中心和入院準備中心，通過一站式服務，提升了服務質量，增加了患者滿意度。此外，醫院為落實醫共體建設，將六大醫共體成員單位統一管理，旨在實現同質化、扁平化、精細化管理。與此同時，還建立了五大共享中心(心電診斷中心、臨床檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、慢病管理中心)，優化醫療資源配置，讓偏遠地區基層百姓也能享受優質的醫療資源。

1.3 建立中西醫結合人才培養體系，積極倡導西學中

醫院在醫共體內建立中西醫多學科討論機制和中西醫結合人才培養體系，進一步強化重點學科創建，通過實施潛力醫師培養計劃，建設中西醫結合人才梯隊。醫院大力推行導師制，結對幫扶潛力醫師，一個導師帶一個徒弟，每輪周期為5年，設置期中和期末考核。對于部分西醫師，醫院大力倡導西學中，并推行西學中計劃，通過中長期規劃鼓勵本院和醫共體成員單位西醫師積極參加，對于完成西學中的職工，在年終考核和職稱評聘等方面有政策傾斜。西醫學習中醫的最終目的,是通過對中醫藥學遺產的傳承和創新，使中醫更好地應用于臨床，進一步發揮中醫藥的優勢，促進中西醫結合[8]。醫院設立中西醫結合人才培養基金，對醫共體內參與的導師、完成潛力醫師計劃的及完成西學中計劃的醫師，予以正性激勵，調動員工積極性。

1.4 推動傳承與創新，下沉中醫藥適宜技術和特色服務

為提升基層醫療技術水平，更好地完成中醫藥適宜技術推廣工作，進一步發揮中醫藥特色優勢服務于人民群眾，根據與浙江省中醫藥管理局簽訂的《基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地建設合同書》要求，武義縣衛健局牽頭成立了武義縣中醫藥適宜技術推廣基地領導小組、專家小組和各技術項目推廣工作小組，出臺武義縣基層中醫藥適宜技術推廣基地建設方案。

武義縣中醫院以傳承精華、守正創新為理念，牽頭建立與基層19家社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的協同工作機制，引領中西醫結合發展，充分發揮縣域中醫藥龍頭的學科優勢和技術力量，下沉中醫藥適宜技術和特色服務。通過成立武義縣基層適宜技術推廣管理領導小組、專家小組和推廣工作小組，明確職責；審定基地推廣項目10大類46項，確定各大類項目培訓師資團隊；編印《基層中醫藥適宜技術手冊(武義推廣項目)》，作為技術標準分發到基層學習和應用；制定基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣武義基地年度推廣計劃并組織實施；制定推廣基地工作制度和獎懲辦法。

2 建設成效

醫院通過定期在不同醫共體院區，舉辦大型中醫義診，開展針灸推拿、冬病夏治三伏貼、膏方節、端午節香囊免費發放、愛心贈藥等活動，締造了濃厚的具有地域特色的中醫藥文化氛圍，得到了當地百姓的認可和廣泛贊譽。

此外，經常舉辦MDT多學科討論，讓中醫專家同中西醫結合專家或者西醫專家共同探討，制定療效最佳的中西醫結合治療方案。在基層開設中西醫結合門診，定期安排中醫或者中西醫結合專家到基層醫共體成員單位坐診，下沉優質的中醫藥技術和服務。

適宜中醫藥技術推廣項目實現社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和社區衛生服務站推廣覆蓋率100%，村衛生室推廣覆蓋率75%。①共組織適宜技術推廣培訓班3期，其中面向鄉鎮衛生院2期，培訓項目六大類22個，參訓人員213 人次；面向服務站點村衛生室1期，培訓項目四大類20項，參訓人員87 人。②引進經筋推拿師資，舉辦培訓班2次，培訓項目4個，參與跟師學習9人。目前為止開展義診活動2期，服務群眾40人次。③面向基層發放刮痧板、針灸人、玻璃罐、耳模等器材2批，價值2.3萬元。適宜技術推廣實習基地采購配備舌脈象分析儀、體質辨識分析儀等設備，價值13萬元。投入資金36萬元，對10家鄉鎮衛生院中醫藥工作場所改造整合，截止2020年底，全縣所有鄉鎮級衛生院通過中醫綜合診療區驗收。④開展多種形式的社區推廣活動，舉辦科普健康講座活動6次，開展義診和咨詢服務6次，免費為轄區居民提供中醫適宜技術服務400人次。牽頭單位接受基層衛生院進修人員6人。

基層醫療機構中醫藥適宜技術服務能力明顯提高。2020年全縣適宜技術服務人次153861人次，同比增長3.3%，其中基層服務人次同比增長33.5%，增長幅度顯著高于縣級醫療機構，推廣效果良好。基層中醫藥適宜技術作為助力家庭醫生簽約項目，免費提供給簽約居民，受到群眾的歡迎和喜愛。該項目作為國家基本公共衛生創新項目由金華市衛健委推薦向全省推廣。

3 總結與思考

武義縣中醫院積極響應國家中醫藥中長期規劃，立足醫療改革，貫徹醫共體和分級診療政策，通過政策融合，積極推動中醫藥文化復興，努力實現中醫藥現代化，進一步促進中西醫結合均衡發展。醫院通過建設縣域內中醫藥適宜技術推廣基地，在下沉適宜中醫藥技術方面取得了一定的成果和經驗，有效推動基層中西醫結合發展。

目前，人才缺乏是制約基層醫療單位發展的重要原因之一。中西醫結合事業的突出問題是中西醫結合人才培養跟不上衛生事業發展需求, 中西醫結合基地建設還很薄弱, 科研特色還不突出等[9]。“十四五”時期是實現中醫藥振興發展的關鍵時期,當務之急是人才培養問題[10]。武義縣中醫院打算進一步深化改革，打造潛力醫師培養2.0版本，設立強基計劃，把人才培養作為醫院重點落實的中長期發展規劃。而且武義縣域本身盛產中藥材，如何利用地域優勢推動中醫藥產業發展是我們中醫藥領域專家需要共同思考的問題。特別是縣政府大力推動武義康養結合品牌布局的情形下，中醫院醫共體管理者在推動中醫院現代化管理的同時，要進一步謀求醫院轉型升級，探索醫養結合新模式。

利益沖突無