新冠肺炎疫情常態(tài)下ICU病房實(shí)施預(yù)約式云探視管理效果分析

曹拂曉,黃凡,張春梅

1.溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,溫州 325027

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)是搶救危重患者的特殊場所，由于患者病情危重，加上各種侵入性操作的傷害，極易發(fā)生感染[1]，探視管理方式具有限制性。特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，根據(jù)醫(yī)院頒發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情防控方案要求，ICU病房實(shí)施謝絕探視，實(shí)施無陪護(hù)制度，患者被全封閉在ICU病房中，家屬無法及時(shí)了解患者的具體情況，患者及家屬雙方均承受較大的壓力[2]。實(shí)施謝絕探視期間，ICU患者家屬的滿意度僅達(dá)78.9%。為更好滿足患者及家屬需求，提高患者家屬的滿意度，醫(yī)院ICU與信息科合作開發(fā)電子遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，并于2020年4—8月期間對(duì)240例患者實(shí)施預(yù)約式云探視管理模式。本文從患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度、患者在ICU治療期間譫妄發(fā)生率兩個(gè)方面對(duì)預(yù)約式云探視管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 研究對(duì)象

選取2020年4—8月在醫(yī)院ICU的住院患者家屬240例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 熟練使用智能手機(jī)微信功能；② 知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙及不愿配合者；有醫(yī)療糾紛的患者家屬。

2 預(yù)約式云探視模式

2.1 制定預(yù)約式云探視模式制度

ICU醫(yī)護(hù)人員一起討論修訂ICU探視制度，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情防控方案要求制訂了預(yù)約式云探視制度，主要包括：① 根據(jù)疫情防控要求入住ICU患者謝絕床邊探視，采用預(yù)約式視頻云探視模式，每天規(guī)定10個(gè)探視時(shí)間段供家屬選擇；② 每次探視時(shí)間為10～15分鐘，視頻內(nèi)容根據(jù)家屬或者患者的需求進(jìn)行調(diào)整；③ 探視時(shí)，患者家屬不限，可進(jìn)行多人探視；④ 其他時(shí)間或特殊情況的預(yù)約探視，需經(jīng)主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士批準(zhǔn)后即可。

2.2 預(yù)約式云探視前準(zhǔn)備工作

2.2.1 優(yōu)化視頻探視系統(tǒng) 醫(yī)院ICU增購3臺(tái)IPad，并與信息科合作開發(fā)電子遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，不斷調(diào)試和系統(tǒng)升級(jí)，滿足云探視的需求。

2.2.2 做好探視前的宣教 制定探視流程，在患者入科時(shí)進(jìn)行探視宣教，協(xié)助家屬使用手機(jī)微信關(guān)注醫(yī)院就醫(yī)助手—進(jìn)入住院探視版塊—選擇探視患者—錄入患者信息并做好核對(duì)，告知患者家屬每天早上10:00系統(tǒng)自動(dòng)放出10個(gè)預(yù)約時(shí)間點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)限3個(gè)床位，家屬根據(jù)需求提早一天進(jìn)行預(yù)約。防控班護(hù)士每天登記預(yù)約探視的信息并通知責(zé)任班護(hù)士，責(zé)任班護(hù)士根據(jù)預(yù)約時(shí)間和家屬進(jìn)行視頻連線，連線時(shí)間約10～15分鐘，視頻內(nèi)容根據(jù)家屬或者患者的需求進(jìn)行調(diào)整，體現(xiàn)患者目前的病情狀態(tài)為主, 鼓勵(lì)能進(jìn)行語言交流的患者用簡短的語言表述，對(duì)不能進(jìn)行語言交流的患者，患者家屬多對(duì)患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)。同時(shí)護(hù)士對(duì)家屬的提問進(jìn)行解答，滿足家屬對(duì)患者情況的了解。

2.2.3 做好床單位的整理及患者的安撫 責(zé)任護(hù)士在探視前整理患者及其周圍的環(huán)境，注意保護(hù)患者及其他患者的隱私；評(píng)估病情，對(duì)清醒患者告知其在視頻探視時(shí)要注意控制情緒，避免過度激動(dòng)。

2.3 預(yù)約式云探視管理

2.3.1 規(guī)范探視禮儀 探視時(shí)首先做好自我介紹，主動(dòng)告知患者的神志情緒、生命體征、飲食及二便情況，特別關(guān)注家屬囑托的內(nèi)容及執(zhí)行情況。鼓勵(lì)清醒的患者自行和家屬進(jìn)行溝通，協(xié)助不能進(jìn)行言語的患者于家屬做好非語言的溝通。在結(jié)束時(shí)規(guī)范結(jié)束用語，告知患者及其家屬今天的探視時(shí)間到了，可以預(yù)約明天的探視。

2.3.2 進(jìn)行有效溝通 在家屬與患者的視頻互動(dòng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)清醒患者的家屬在視頻中學(xué)會(huì)用正面、認(rèn)同的語言跟患者溝通，“你很棒”“加油”“看的出你有些痛，但是這些都是暫時(shí)，很快就會(huì)好起來的等”；對(duì)于昏迷患者的家屬告知把其當(dāng)成清醒者，通過呼喚患者名字，錄制患者病前感興趣的話題或音樂，采用耳機(jī)給予反復(fù)收聽，談?wù)勈煜さ娜嘶蚴拢蚧颊邤⑹黾抑械慕鼪r，應(yīng)用記憶誘導(dǎo)法，幫助喚醒患者。當(dāng)家屬出現(xiàn)情緒失控發(fā)生哭泣等負(fù)性情緒后及時(shí)制止或者換其他家屬進(jìn)行探視，必要時(shí)結(jié)束探視。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 護(hù)理工作滿意度 采用院護(hù)理部自制《ICU 患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，表單共計(jì)12項(xiàng)，滿意度衡量分“很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”等5個(gè)水平，其中“很滿意”及“滿意”歸屬為滿意項(xiàng)，“一般”“不滿意”及“非常不滿意”歸屬為不滿意項(xiàng)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，由責(zé)任護(hù)士征得患者家屬同意后，通過掃描二維碼的形式填寫問卷調(diào)查表，患者及家屬根據(jù)住院感受在各條目數(shù)字上打“√”或選擇符合患者家屬想法的答案?；颊呒覍贊M意度=調(diào)查表滿意項(xiàng)數(shù)/調(diào)查表總項(xiàng)目數(shù)×100%。本次研究240名患者中，患者及其家屬填寫調(diào)查問卷共238分，剔除無效問卷10分，最終有效問卷228 份,有效問卷回收率為95%。

2.4.2 患者在ICU治療期間譫妄發(fā)生率 采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)量表進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)估量表在氣管插管、機(jī)械通氣患者中信效度較高，使用較為普遍[3]。護(hù)理人員采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法 (CAM-ICU)量表，每班對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)隨時(shí)評(píng)估，判斷患者是否發(fā)生譫妄。

3 結(jié)果

3.1 患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度從2020年2月份78.9%提高到91.94%。分析條目發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)探視方式和頻次滿意度最高(94.53%)，其次是護(hù)士耐心傾聽家屬需求為92.4%、非語言溝通方式為90.34%等，其中對(duì)患者的用藥及康復(fù)的相關(guān)宣教滿意度為88.23%，在所有評(píng)估條目中滿意度最低。

3.2 本次研究中對(duì)240例患者進(jìn)行譫妄評(píng)分，譫妄的發(fā)生例數(shù)是31例，譫妄發(fā)生率為12.92%。

4 討論

4.1 提高了患者及家屬滿意度

傳統(tǒng)探視模式中家屬謝絕探視導(dǎo)致患者及家屬對(duì)親情的需求得不到滿足,患者家屬的滿意度低。實(shí)施預(yù)約式云探視模式后患者及家屬對(duì)該探視方式和頻次的滿意度為94.53%，大多數(shù)人員因?yàn)閷?duì)新冠肺炎疫情的認(rèn)知不足[4]，對(duì)醫(yī)院這種高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域產(chǎn)生恐懼，預(yù)約式云探視的模式滿足患者家屬不來醫(yī)院就能看見并了解患者的情況，同時(shí)還可以根據(jù)自身需求合理安排探視時(shí)間，這樣既不耽誤自己的生活和工作，還可以實(shí)現(xiàn)在家里或者任何地方對(duì)患者進(jìn)行探視。清醒的患者可以通過視頻和家屬進(jìn)行溝通，減輕陌生環(huán)境帶來的恐懼與不安，家屬通過視頻對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與開導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者家屬焦慮的情緒。昏迷的患者家屬可以通過視頻看到患者在病房狀況，通過和護(hù)士的溝通詳細(xì)了解患者的病情。預(yù)約式云探視還可滿足多人進(jìn)行探視，方便了患者家屬?；颊呒凹覍傩睦硇枨蟮玫搅藵M足，提高了患者家屬滿意度。

4.2 有效降低ICU患者譫妄的發(fā)生率

譫妄是一種注意和認(rèn)知功能的急性障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)、注意缺損、思維混亂、意識(shí)清晰度的改變等[5]。在新冠疫情期間謝絕家屬進(jìn)入ICU探視患者，患者不能與家人充分接觸，陌生的環(huán)境加上對(duì)疾病的擔(dān)憂等，均會(huì)讓患者產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)，引起患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，更容易發(fā)生譫妄。譫妄已經(jīng)是ICU患者中最常見的精神并發(fā)癥，國內(nèi)外研究[6-8]表明ICU譫妄的發(fā)生率為20%～80%不等。本研究中對(duì)ICU患者實(shí)施預(yù)約式云探視，患者家屬使用手機(jī)軟件通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)幫助實(shí)現(xiàn)與家屬進(jìn)行語音或者視頻交流。清醒患者可通過視頻直接與家屬進(jìn)行對(duì)話聊天；對(duì)于病情危重或是無法交流患者，護(hù)理人員幫助家屬通過視頻看到患者在ICU治療情況，并對(duì)其進(jìn)行語言的鼓勵(lì)和支持，同時(shí)也滿足患者對(duì)親情的需求，增加患者的舒適感，減少誘發(fā)譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究中ICU患者譫妄發(fā)生率為16.92%，與木冬妹[9]研究床邊預(yù)約式探視模式中譫妄的發(fā)生率相似，可以有效減少患者譫妄的發(fā)生。

4.3 有效的降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生

新型冠狀肺炎是一種傳染性極強(qiáng)的傳染病，通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播傳播[10]，ICU患者病情危重，機(jī)體功能受損，免疫功能低下，是被傳染的易感人群。謝絕探視從源頭阻斷新型冠狀肺炎在ICU內(nèi)的傳播，保證ICU患者在疫情期間的安全就醫(yī)。ICU患者感染的主要危險(xiǎn)因素是患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌藥物使用頻繁,但是謝絕探視杜絕了患者家屬進(jìn)入ICU病房，從根源上減少感染的機(jī)會(huì)，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，本研究期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染率及導(dǎo)管相關(guān)性血行感染率分別較前一年同期有下降趨勢。

患者家屬的親情關(guān)懷可以給予患者精神上支持，是患者最有效的社會(huì)支持系統(tǒng)[11]。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢下，醫(yī)院本著“隔離不隔愛”理念，實(shí)施預(yù)約式云探視，既遵循了醫(yī)院對(duì)新型冠狀肺炎疫情管控的要求及以患者為中心的服務(wù)理念，滿足患者愛與尊重的需求，探視方式靈活、方便，且操作簡單。通過統(tǒng)籌預(yù)約的方式，既方便患者家屬的時(shí)間安排，也不會(huì)影響對(duì)患者的按時(shí)治療和護(hù)理。通過手機(jī)微信視頻探視，患者和其家屬能隨時(shí)溝通和交流，滿足患者及家屬心理需求[12]，有利于患者疾病治療和康復(fù)，提高患者及其家屬滿意度，減少醫(yī)患矛盾，同時(shí)通過這種探視方式，也源頭阻斷新冠肺炎感染的傳播，保證了就醫(yī)安全。

利益沖突無