PDCA循環管理對優化住院藥房自動分包機藥品管理的效果觀察

陽巧鳳 畢婷婷 趙晶晶 莊少雄

廣東省婦幼保健院藥學部，廣州 511442

住院藥房的單劑量擺藥工作是指將患者每天所需要的每個品種，按每次用藥劑量單獨發放給患者［1］。目前國內三甲醫院廣泛應用的單劑量自動擺藥機，藥品經擺藥機自動分裝，將患者的1次劑量（片劑、膠囊、膠丸）自動分裝入1個藥袋內。該模式下，藥品調劑準確性高于傳統手工擺藥模式，并在一定程度上縮短了藥師的調劑時間和護士等候取藥時間［2］。

本院于2016年引入了單劑量自動分包機，隨著自動分包機的應用，問題漸漸顯示出來，住院藥房對自動分包機采取常規管理模式：對于常規醫囑中劑量為整片的藥品加入自動分包機的藥盒中，加入的藥片數量通常最少為藥品原包裝的1個包裝單位，導致有些用的比較少的藥片在機器中滯留，造成藥品的浪費；為節約調配時間，通常跳過分包機的系統中需要輸入批號及有效期的位置，以至于無法追溯到該批次藥品的批號及有效期；有時因為任務繁重，加藥時無法做到雙人核對導致加錯藥盒，致使與機器藥盒不匹配，以至于浪費了藥品；同時，對于同時需要服用大劑量或者多個品種的患者，自動分包機分包的單一藥袋藥片過多導致核對困難，容易出現差錯甚至造成不良事件。為了解決這些問題，筆者所在的住院藥房采用近些年廣泛應用的PDCA［plan（計劃）、do（執行）、check（檢查）和act（處理）］循環管理模式，對關于提高分包機調配準確率及優化分包機散裝藥品效期和數量管理持續改進項目進行PDCA循環管理，取得了較為理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院住院藥房于2019年9月至2020年2月間采取常規管理模式（管理前），在此期間共有11名藥劑師參與研究，包括男性2名，女性9名，年齡范圍為24～36歲，年齡（30.97±2.84）歲；本院住院藥房于2020年3月至8月期間開展PDCA循環管理模式（管理后），在此期間共有13名藥劑師參與研究，包括男性2名，女性11名，年齡范圍為25～36歲，年齡（31.14±3.18）歲。管理前后藥劑師特征基本一致，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）搜集之前自動分包機出現的有效期缺失、藥品超出自動分包機效期至浪費、加錯藥盒以及調配差錯等一系列問題，以減少藥品的浪費，降低調配差錯更好地服務于患者為目標。

1.2.2 實施階段（D）經過廣大藥師的集思廣益，針對PDCA管理前自動分包機出現的各種問題，列出了一系列的措施。具體如下：（1）重新培訓藥師加藥時要嚴格按照流程，在自動分包機系統中輸藥品原包裝的批號和有效期，并設置藥品在自動分包機中的有效期為1周；（2）通過自動分包機系統調取近1周自動分包機中所有藥品的使用數量，根據這份數據來調整加入自動分包機的藥品數量，且加藥次數由原來的1周3次調整到1天1次甚至1天2次；（3）根據藥品使用頻次，撤掉不常使用的藥品藥盒，改由MDU托盤加入自動分包機；（4）加藥盒時嚴格執行雙人核對；（5）為減少調配藥師的負擔，在異型藥盒中加入了幾個常用的半片品種；為減少差錯，調配藥師先核對藥袋后再將藥品交予核對藥師核對；（6）通過醫院信息系統設置，將單次給藥數量多的藥品單獨分包，且每個分包袋中不超過3個藥品品種，減少核對的難度。

1.2.3 檢查階段（C）在西藥科科長的帶領下，再由經驗豐富的副主任藥師多次培訓后，調配藥師和核對藥師嚴格遵守“四查十對”的原則，該住院藥房的口服藥自動擺藥機產生的一系列問題均得到好的解決方案。

1.2.4 處理階段（A）認真檢查每一步計劃具體實施的效果，對反復出現的問題多次總結討論，對存在的問題及時整理和反饋，由組長統一整理匯總后組織住院藥房各位藥師參與討論，群策群力后找到解決方案，并制定下一階段計劃，保證住院藥房自動分包機工作正常運轉。

1.3 觀察指標 主要統計實施PDCA循環法前后住院藥房口服藥自動分包機應用中的差錯數據對比，包括在藥品超過分包機中的有效期、加錯藥盒、藥品缺失批號效期以及調配差錯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件對兩組指標分別進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

管理前，有4 000組醫囑數，其中分包機中的藥品超過分包機效期（1個星期）的次數為25次，加錯藥盒次數為5次，調配錯誤次數為5次，藥品缺失批號效期次數為63次，合計98次，差錯率為2.45%；管理后，醫囑數目為4 500例，其中分包機中的藥品超過分包機效期（1個星期）的例數為3例，加錯藥盒次數為0次，調配錯誤次數為0次，藥品缺失批號效期次數為4次，合計7次，差錯率為0.00%。

3 討 論

隨著醫改的不斷深入，藥學服務的模式也在不斷改變，住院藥房是醫院住院患者藥品的來源地，與醫生、護士、患者及患者家屬有著密切的聯系，而相比其他產品，藥品具有特殊性，和患者的身體健康及生命安全息息相關，因此展開藥品相關的PDCA循環管理十分必要［3］。

通過本次PDCA循環實踐，筆者發現，PDCA循環管理離不開領導和同事的支持，但更需要發揮小團隊精神，領導者要努力去激發員工的潛能，群策群力，使團隊中的所有人能夠積極參與到從計劃到執行的整個過程，不僅能提高管理效果，還能促進團隊合作，增加集體歸屬感，全面提升大家分析問題、解決問題的能力［4］。PDCA循環管理是一種現代化優質管理模式，具備系統性、針對性以及持續性3大特征，各個環節之間緊密相連，層層緊扣，不斷循環，執行過程不斷優化管理流程，進而獲取良好的管理效果［5］。此次PDCA循環管理從自動分包機中藥品的效期、加錯藥盒的次數、調配差錯以及加藥時漏輸批號信息等方面對自動分包機進行循環管理，充分調動了各組員的積極性及團隊協作能力，使得各方面的差錯率明顯得到降低，能夠充分提高患者的用藥安全保障，促進醫患關系和諧發展［6-7］。同時，我們還優化了2個操作規程：自動擺藥機加藥規程和自動擺藥機調配規程。

綜上所述，本次PDCA循環管理項目取得了較為滿意的成果，值得推廣。