中醫導引術在傳統肺康復中的應用*

王晶波，蔣 杰，張 茜

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

肺部疾病目前是我國慢性病發病率較高的疾病，且其患者數量不斷上升。患有這類疾病的人群，無論在生活和精神上，都存在較大的壓力，因此慢性肺病的康復治療在近幾年是研究熱點。2013年由美國胸科協會和歐洲呼吸學會共同發布的《肺康復關鍵概念和進展》將肺康復定義為：通過多學科相結合的方法，針對癥狀明顯且日常生活能力下降具有慢性呼吸系統疾病的患者給予相應綜合措施的治療[1]。近年來中醫在治療慢性呼吸系統疾病方面已取得了較大進展，而中醫導引術作為我國具有傳統特色的醫療手法，其倡導的理念是在臨床中除了依賴于藥物的治療，依靠功法的訓練使越來越多的肺病患者的臨床癥狀得到緩解，提高其生活質量，獲得更好的治療效果。

1 傳統肺康復的發展情況

傳統肺康復是以中醫學為基礎，并汲取現代肺康復的精華理念，二者相結合而發展起來的康復方法。以“不治已病，治未病”為指導思想，通過針刺、耳穴、推拿、太極罐、中醫導引術[2]（五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經）、穴位貼敷及埋線、中藥內服等方法，針對以肺臟為主要病變臟腑，以咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等肺系疾病癥狀為主癥或兼癥的疾病人群，辨證制定的綜合干預措施。《靈樞·病傳》云：“余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導引行氣，喬摩、灸熨、刺焫、飲藥之一者，可獨守耶，將盡行之乎？”[3]可見我國古代醫者就已意識到通過呼吸吐納與肢體運動相結合的方式來提升機體的功能，達到治病防邪。

《素問·五臟生成篇》記載：“諸氣者，皆屬于肺。”[3]由此可知導致慢性肺系疾病發生的病理因素有二：其一，是由于病邪犯肺，使肺主氣的功能受到影響，故不能正常的吸收清氣、排除濁氣；其二,由于肺氣不足，使氣不能發揮其正常的升降功能而引發咳嗽、喘息等癥狀。而傳統肺康復在治療慢性肺系疾病時，是將調息、調心、調身三者為主要理念的傳統功法作為指導，配合人體的呼吸運動、意念思想和運動姿勢，這樣可助氣沿經脈運行于全身，通暢氣道，并使肺中清氣內入，濁氣外泄，吐故納新功能正常，從而使呼吸的調節與肢體運動達到最佳的平衡狀態，減少呼吸系統疾病發作頻率及咳喘癥狀，增強體質。

2 中醫導引術

莊子最早提出“導引”一詞，其在《莊子·刻意篇》提到：“吹啕呼吸，吐故納新，熊經鳥伸，為壽而已矣，此導引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也。”[4]此處的“熊經鳥伸”的肢體動作及吐故納新的呼吸動作皆屬于“導引”。1974年湖南長沙馬王堆出土的《導引圖》使我們進一步的了解古代關于“導引”的有關動作和具體細節[5]。《導引圖》中繪畫了44個人物形象，每一個人物形象的動作即為一個導引術式，綜合可知導引術的運動形式可分3種：一為人體運動姿態的延伸和擴展，即坐、立、蹲、抻、展，二為模仿動物的姿態，三為針對病癥部位做出相應的肢體動作。

2.1 中醫導引術的作用理念“調身、調息、調心”作為中醫引導術的核心理念，從根本來講是“形”“氣”“神”的調節。肢體關節的活動為調身，調身即調“形”；呼吸的運動為調息，調息即調“氣”；心神的養護為調心，調心即調“神”。古代醫者認為對于疾病的預防與治理需要形、氣、神同時進行調節，通過修“形”、調“氣”、安“神”，使機體的氣血陰陽得以平衡，人體精神狀態得以改善，疾病才可以有好轉的趨勢。而三者之中“調息”則是保障“調身”和“調心”順利進行的重要環節，機體姿勢與動作的可控性及心神、精神的充足皆需要在正常呼吸運動的主導下共同完成。

2.2 調息行氣方法 早在《諸病源候論》導引法中就已有調息操作技術，其主要是對呼吸形式的調控[6]。調息是為行氣，氣行則息暢。而呼吸的表現形式包括呼吸時的呼氣、吸氣和呼吸時吐濁納清的功能。

2.2.1 調息以助呼吸 調息是指呼吸的節律和頻率可以自覺控制和調整，而且也是調整臟腑功能的手段。“息”字，為呼吸，呼吸為呼氣和吸氣，故有“一息則為一呼吸”的說法。“息”的特點由5個字概括，即深、長、細、勻、輕[7]。其中，“深”指的是深呼氣和深吸氣，保證肺的吐濁納清；“長”既指呼吸一次所用的最大時間，又指呼吸時的氣息要達到最長；“細”可指呼吸時經過呼吸道的氣流要細而連續；“勻”是指呼吸時所發出的氣息不可過于急促或緩慢，要保持勻稱的速度；“輕”指的是呼吸時發出的聲音要輕，并且在功法訓練中有特定的呼吸聲音。調息雖強調呼吸的鍛煉，但不單指于此，也要與調身（即肢體鍛煉）相互配合。《修真秘錄》中說：“人在氣中……養氣者需自調息……調勻呼吸，勿令喘息……但隨其出人，少加調停爾。”故呼吸次數、呼吸頻率及呼吸與運動姿勢的結合在肺康復運動過程中應該得到重視。

2.2.2 行氣引清吐濁 行氣的引清吐濁可以理解為兩層含義：其一，是指吐故納新，引納清氣，吐出濁氣。《墨子閉氣行氣法》提到：“老子曰：長生之道，惟在行氣養神，吐故納新”[8]。行氣時強調呼吸要保持深長吸氣，緩慢吐氣，做到以鼻納氣，以口吐氣，使所入清氣布滿人體周身，達到經脈的貫通，保證人體呼吸吐納的正常運行。其二，是指氣運行于人體。氣可為精化之氣，氣亦可為呼吸之氣[9]。氣是構成人體的基本物質，它的生成基于先天，又來源于后天飲食中水谷精微物質和自然界的清氣，在功能上具有氣化、保衛、溫煦、固攝、推動等作用。氣的運動形式為升降出入[10]，根據其運行不息的特點可知氣是激發、推動人體臟腑、組織功能的物質，而且是人體生命活動的動力和能量。所以說，氣的運行通暢可以使其發揮防御和免疫作用以保證人體氣機升降的協調，維持人體正常的呼吸運動，維持生命活動，維持臟腑之間的聯系。

3 中醫引導術在傳統肺康復中的應用

3.1 易筋經 易筋經作為中醫導引術的一種，從中醫角度來說，其是通過改變筋骨來打通全身經絡，以達到強身健體、養生防病的目的[11]。且在習練易筋經時還應注重將肢體運動與調息行氣之法相配合，每一式動作起始時先進行呼吸的調整，要求呼吸速度緩慢平穩，從容有序，再將上下肢體進行左右對稱的伸拉與舒展，用呼吸吐納帶動身體動作，以形引氣，以氣立形。這樣不僅可以使肢體得到最大限度的鍛煉，還可以使氣運行于人體經絡，實現人體內部氣機的升降調和，進而使氣血周流全身，調整臟腑機能，達到強身健體與改善肺功能的目的。張敏等[12]將50例慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者隨機分為對照組和試驗組，對照組為常規西醫基礎治療，試驗組在對照組基礎上加以易筋經的鍛煉，結果顯示，易筋經可以提高COPD穩定期患者的肺功能和活動能力，緩解其臨床癥狀，并對情緒的調節和自我護理的能力有較好改善。康知然等[13]對長期進行易筋經鍛煉的患者得出的研究結果與張敏相同，與此同時發現習練易筋經還可以減少COPD患者的住院次數及降低死亡率。

3.2 八段錦 八段錦是傳統康復的重要組成部分，其由8個動作組成，習練時動作輕柔和緩，規律有序，伸展適度，通過肢體動作引動呼吸功能，使呼吸達到深長、均勻、有節律。習練八段錦的重點是要保證姿勢（調身）、呼吸（調息）、意念（調心）的統一配合，以氣為主，調整呼吸，以息引動，調節身體。而調息是八段錦鍛煉的重要階段，是中醫理論中“肺為氣之主”“肺主氣，司呼吸”觀念的充分體現。八段錦運用調息來控制肺內容氣量，提高吸氣深度，最大程度呼出廢氣，充分保障肺部呼吸功能的最佳狀態[14]。因此，身、息、心三者的調和，即為神形和合、氣運其中，通過氣在體內的正常運行，使精神上的修養與形體上的鍛煉相結合，從而達到形與神俱、氣血充盈、養生防病的效果。針對呼吸系統疾病而言，八段錦作為肺康復的治療功法，長期規律的練習不僅可以緩解咳嗽、咳喘、氣短等癥狀，還能改善情緒抑郁，減輕心理壓力，使呼吸系統疾病的危險因素得以控制。鄧維等[15]納入60例COPD穩定期的患者進行八段錦鍛煉，通過評估SGRQ評分（臨床癥狀及活動能力）、6 min步行距離（6MWD）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）來評價療效，180 d后結果顯示，上述指標均有不同程度的改善，并且急性加重發作的次數明顯減少。結論表明：八段錦鍛煉既可以緩解COPD穩定期患者的臨床癥狀，又可以增加運動耐力，提高生活質量。唐斌擎等[16]選取39例哮喘患者，在維持原藥物治療的基礎上加以八段錦練習，觀察8周后的哮喘控制測試評分、6MWD、哮喘生活質量問卷評分及肺功能，結果顯示，習練八段錦可使哮喘控制水平、運動能力和生活質量得到顯著改善。

3.3 五禽戲 五禽戲是通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的姿勢和形態，以養生防病的一種導引功法。在練習每一式的過程中都以調息作為其核心，去調節人體的呼吸之氣，使呼吸達到持久、穩定、深沉，可鍛煉呼吸肌，改善肺“吸氧吐納”的能力。五禽戲惟妙惟肖的形體動作配合規律的呼吸氣息，以氣導形，將氣運行于形體、筋骨、關節、肌肉，使全身的經脈暢通、氣息暢達貫穿機體，從而起到強身健體防病的作用。根據五禽戲簡便易學，且重視自身調息行氣的特點，在呼吸系統疾病的應用中有利于緩解呼吸困難癥狀、預防呼吸肌疲勞及提升肺功能[17]。王大偉等[18]在探究五禽戲對COPD患者肺功能影響時，觀察對照組及加入五禽戲的治療組FEV1及FEV1/FVC的前后差異，結論為五禽戲可以改善COPD患者的肺功能。趙嶺[19]通過觀察生活質量評分、肺功能指標來評估習練五禽戲在支氣管哮喘緩解期患者中的作用，3個月后，觀察組患者肺功能指標及生活質量評分明顯高于對照組，且康復鍛煉依從率明顯高于對照組。結果顯示，支氣管哮喘緩解期患者習練五禽戲可提高患者康復鍛煉依從率及肺功能，改善患者生活質量。

3.4 太極拳 導引術太極拳的基本鍛煉方法是把調息與行氣二者自然的結合起來，通過呼吸吐納的方式來引導人體的形、氣、神，使呼吸達到緩、細、深、長。其運動特點為動作的對稱、輕柔、連貫，講究呼、吸之氣與肢體動作的緊密配合，強調通過調息的引導使氣運行順暢，從而流轉于人體推動血的運行。太極拳的呼吸吐納主要采用的是腹式呼吸[20]，即在鍛煉的過程中以合開有度的形體動作，激發人體內的氣息，使呼吸加深加大，保證肺內清氣及濁氣的正常吸入與呼出，使肺主氣司呼吸的功能得以發揮而改善肺功能，增加肺活量。因此，長期練習太極拳功法能夠緩解呼吸疾病癥狀，預防和輔助治療疾病。潘怡等[21]采用太極拳治療COPD穩定期患者，對照組予基礎治療，太極拳組在對照組基礎上加練太極拳，結果顯示，太極拳可以改善COPD穩定期患者的生存質量，減輕呼吸困難癥狀，提高患者的運動耐力。李紹先等[22]經過3個月時間評價太極拳康復前后兩組COPD穩定期患者的肺功能、運動能力，結果顯示，太極拳鍛煉有助于COPD穩定期患者改善肺功能，恢復運動功能。

4 小結

綜上所述，中醫導引術（易筋經、八段錦、五禽戲、太極拳）作為傳統肺康復治療慢性肺系疾病的治療技術，其主要通過調身、調息、調心的方法來促進人體氣血津液的化生，對人的身心有良性的調節作用，并推崇以健康、積極的生活方式來降低呼吸系統疾病的危險因素，控制呼吸系統癥狀，限制呼吸疾病對患者生理和心理的影響，減緩甚至逆轉疾病發展，進而提高患者的體能、生活質量及社會適應能力，且對預防疾病也有積極的作用。