中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法用于人流術后的療效觀察*

許敏憶，周 靜，顧 燁

（昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300）

人工流產是指妊娠14周內因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術終止的手段[1]。隨著無痛人流技術普及和設備完善，已被廣大育齡婦女接受，但妊娠子宮軟而富血液，術后會導致月經失調、子宮出血、子宮內膜變薄及感染等并發癥，嚴重影響患者心理及生殖健康，因此術后及時有效的內膜修復至關重要[2]。研究[3]表明，中藥熱奄包可緩解人流術后疼痛程度，提高舒適度。且穴位敷貼可減少人流術后陰道出血，促進子宮恢復[4]。但兩者聯合應用于人流術后患者中，臨床無相關報道，因此筆者進一步分析中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法對人流術后子宮出血持續時間、出血量、腹痛緩解時間、月經復潮時間、子宮內膜厚度、疼痛程度、血清生殖內分泌激素水平及不良反應發生率的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準（1）宮內早孕，自愿要求行無痛人工流產術終止妊娠；（2）年齡20～44歲，停經時間49～84 d；（3）簽署知情同意書。

1.2 排除標準（1）合并心肝腎及消化道出血等嚴重疾病者；（2）肛門、直腸及結腸疾病手術史者；（3）感知覺障礙及凝血功能異常者；（4）酗酒及毒品吸食者；（5）下腹部局部及穴位敷貼處有破損、皮疹、潰瘍及水泡者。

1.3 研究對象 選取2019年10月至2020年6月本院收治的100例人流術后患者為對象。將入組患者按隨機數字法分為對照組和治療組各50例。本研究通過我院倫理委員會審核通過。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規口服活血調經中成藥+抗生素治療：術后當天口服益母草膠囊（浙江大德藥業集團有限公司，國藥準字Z20080052，規格0.4 g/粒）0.8 g/次，3次/d；并口服甲硝唑（吉林省銀諾克藥業有限公司，國藥準字H22024298，規格0.2g）0.4 g/次，2次/d。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上給予中藥熱奄包聯合穴位敷貼治療，熱奄包方藥組成：鳳仙透骨草60 g，吳茱萸、蒲黃炭、五靈脂、延胡索及小茴香各30 g，香附、艾葉各20 g。具體方法：將上述中藥置于布袋封口，置于微波爐加熱2 min后取出，溫度不宜過高，達到50～60 ℃為宜，置于臍下3寸氣海穴30 min，1次/d；為防止腹部敏感性下降而降低療效，熱敷時需用鋪展的毛巾包裹，使熱力均勻滲透；治療過程中應防止燙傷，發生局部皮膚皮疹、瘙癢應立即停止。穴位敷貼：采用云南金利灣生物科技有限公司生產穴位敷貼治療膏（滇械注準20182260007），方藥組成：延胡索、當歸及紅花各50 g；方法：術后貼于關元、氣海及子宮穴40 min，1次/d。

連續治療3周。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度 術后24 h采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度[5]：無痛為0分；輕度疼痛VAS為1～3分；中度疼痛VAS為4～6分；重度疼痛VAS為7～10分。

1.5.2 子宮出血持續時間、出血量、腹痛緩解時間、月經復潮時間及子宮內膜厚度 觀察并記錄兩組患者術后子宮出血持續時間、出血量、腹痛緩解時間、月經復潮時間及術后1周采用B超檢測子宮內膜厚度。

1.5.3 血清生殖內分泌激素水平 于治療前和治療后3周清晨取患者空腹靜脈血5 mL，常規抗凝離心后采集檢測標本并于-20 ℃保存，采用酶聯免疫吸附法測定促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）。

1.5.4 不良反應 觀察術后1周不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計分析，計量資料符合正態分布采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例和率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 對照組年齡20～43（29.14±5.77）歲，停經時間49～84（67.05±5.41）d，孕次1～6（2.14±0.25）次；人工流產次數0～5（1.35±0.17）次；治療組年齡20～44（28.65±5.71）歲，停經時間49～82（66.73±5.38）d，孕次1～6（2.24±0.28）次；人工流產次數0～4（1.24±0.15）次。兩組患者基線比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較 治療組患者術后24 h疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者術后疼痛程度比較 [例（%）]

2.3 兩組患者治療后子宮出血持續時間、出血量、腹痛緩解時間、月經復潮時間及子宮內膜厚度比較 治療后治療組子宮出血持續時間、腹痛緩解時間及月經復潮時間均短于對照組（P＜0.05），子宮出血量少于對照組（P＜0.05），子宮內膜厚度優于對照組（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者治療后子宮出血持續時間、出血量、腹痛緩解時間、月經復潮時間及子宮內膜厚度比較（）

表2 兩組患者治療后子宮出血持續時間、出血量、腹痛緩解時間、月經復潮時間及子宮內膜厚度比較（）

2.4 兩組患者治療前后血清生殖內分泌激素水平比較 治療前兩組患者FSH、LH、E2、P、HCG水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FSH、LH、HCG水平均低于治療前（P＜0.05），E2、P水平均高于治療前（P＜0.05）；且治療后治療組患者FSH、HCG水平低于對照組（P＜0.05），E2水平高于對照組（P＜0.05），兩組LH、P水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后血清生殖內分泌激素水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清生殖內分泌激素水平比較（）

注：與治療前比較，aP=0.000

2.5 不良反應 治療組出現皮疹1例、惡心1例，腹瀉1例、不良反應發生率為6.00%（3/50）；對照組出現皮疹1例、惡心2例、腹瀉1例、發熱1例，不良反應發生率為10.00%（5/50）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P=0.643）。

3 討論

據衛生部統計，我國每年約有1 300萬人進行人工流產[6]。其通過負壓吸引配合刮宮術完成，手術創傷會導致子宮內膜不同程度受損，并破壞宮頸結構，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調[7]。若術后處理不當可導致月經失調、痛經、出血及感染等并發癥，且流產次數增加可損傷子宮內膜，從而引發繼發性不孕，因此術后保養與恢復逐漸被臨床重視[8]。中醫理論認為，人工流產消耗母親的氣血，直接導致氣血不足；人工流產損傷沖任二脈及胞宮胞絡，氣血運亂，瘀血外滲，若留蓄胞宮，則成為瘀血，“不通則痛”[9]。氣虛不能固血于動、靜脈，導致長期出血不潔，可堵住瘀塞，使新的血液不能回到經絡，而離開經絡的血液不能止血。若術后調護不當，外部病原體容易侵入細胞，導致并發癥[10]。因此針對人流術后多瘀、氣血不足、易患寒邪等特點，本院采用中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法以抵制寒邪，減少并發癥發生。

為了避免了口服藥物引起的胃腸刺激，熱奄包逐漸應用于人流術后，其屬于中醫外治法，是采用中藥熱敷結合穴位刺激的一種無創性外治療法，吸收了中藥治療和穴位刺激的優點，外敷下腹通過熱的傳導可使藥物滲透吸收，直達病所，改善盆腔血液循環，促進炎癥吸收，從而調整局部氣血[11]。同時根據人流術后多瘀、氣血不足、易患寒邪等特點和以往臨床經驗，本研究選取鳳仙透骨草、吳茱萸、蒲黃炭、五靈脂、延胡索、小茴香、香附及艾葉為熱奄包組成，具有活血化瘀、調和氣血、暖宮止痛、溫經止血等功效。其中鳳仙透骨草具有祛風濕、活血化瘀、消腫止痛等功效；吳茱萸具有散寒止痛、疏肝下氣等功效；蒲黃炭具有止血、化瘀等功效；五靈脂具有活血止痛、化瘀止血等功效；延胡索具有活血散瘀、理氣止痛等功效；小茴香具有祛寒止痛、理氣和胃等功效；香附具有疏肝理氣、調經止痛等功效；艾葉具有散寒止痛、溫經止血等功效[12-13]?，F代藥理學表明，鳳仙透骨草中指甲花醌有止血作用，且含有黃酮類成分，具有較好的抗炎、抗真菌等作用；吳茱萸中含有吳茱萸生物堿，具有抗潰瘍、鎮痛、抗菌、抗凝和抗血栓形成等作用；蒲黃炭可促進子宮收縮和參與蛻膜脫落，具有較好的止血作用；五靈脂具有抗菌、抗炎作用；延胡索鎮痛、鎮靜，并促進垂體分泌促腎上腺皮質激素；小茴香促進胃腸蠕動、利膽、抑菌；香附子可促進腸胃蠕動，并抵抗細菌入侵；艾葉具有抗菌、利膽、興奮子宮作用[14-15]。穴位敷貼是將治療膏直接貼敷在穴位上，通過經絡、臟腑發揮藥理效應，將穴位敷貼治療膏貼于關元穴可補益精氣、調理沖任；氣海穴可益氣和血；子宮穴主治痛經及月經失調。貼敷于相應穴位能契合氣血運行不暢引起的氣滯血瘀，從而達到活血散瘀及理氣止痛的作用[16-17]。本研究結果顯示，治療后治療組子宮出血持續時間、腹痛緩解時間及月經復潮時間均短于對照組，子宮出血量少于對照組，子宮內膜厚度優于對照組，與肖蘋妹等[18]研究結論一致，說明中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法可縮短子宮出血、腹痛及月經復潮時間，減少出血量，促進子宮內內膜修復，探究其機制可能為中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，以改善子宮內膜生長和修復及改善血液循環，從而縮短子宮出血、腹痛及月經復潮時間。且研究發現，治療組疼痛程度輕于對照組，提示中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法可緩解疼痛程度，這與中藥熱奄包和穴位敷貼的鎮痛作用有關。

由于人工流產會破壞下丘腦-垂體-卵巢軸維持正常生理功能，導致血清生殖內分泌激素水平異常。同時相關研究顯示，血清FSH、LH、E2、P、HCG水平可反應卵巢功能，判斷疾病發展和轉歸[19]。而本研究顯示，治療后治療組FSH、HCG低于對照組，E2高于對照組，提示中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法可調節生殖內分泌激素水平，究其原因可能為鳳仙透骨草中含有黃酮，可促進下丘腦-垂體-性腺軸功能，改善垂體對促性腺激素的反應，促進卵泡發育和內源性刺激。且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示兩組治療方法安全性均高，有利于促進患者預后。

綜上所述，中藥熱奄包聯合穴位敷貼外治法對于人流術后的療效較好，可抑制子宮內出血，緩解疼痛程度，改善微循環，值得推廣應用。