椎管內腫瘤術后護理體會

胡 丹 華 莎 宋 娟

手術是椎管內腫瘤的有效治療方法，術后易出現感染、腦脊液漏、壓瘡等，影響病人預后[1，2]。良好的護理有助于減少并發癥，改善病人預后。本文總結椎管內腫瘤術后護理經驗，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014～2020年手術治療的431例椎管內腫瘤的臨床資料，其中男261例，女170例；年齡5～77 歲，平均（49.1±15.1）歲。肢體疼痛麻木131例，運動障礙236例，括約肌功能障礙64例。

1.2 結果 術后疼痛麻木緩解128例（97.7%），運動障礙改善230 例（97.5%），約括肌功能障礙改善62 例（96.9%）。術后發生切口感染及愈合不良7 例（1.6%），泌尿系統感染10 例（2.3%），腦脊液漏3 例（0.7%），壓瘡2例（0.05%）。

2 術后護理

2.1 體位護理 術后2 h 內平臥以壓迫切口減少出血，2 h后協助軸型翻身。注意保持頭、頸、軀干呈一直線，防止脊柱扭曲發生意外。按手術部位取不同體位，包括仰臥位、側臥位、半側臥位、俯臥位[3]。

2.2 引流管護理 保持引流管固定、通暢，注意觀察引流液的性質、顏色、量。防止導管扭曲、牽拉和脫落，更換體位、搬運時應由數名護士共同完成，操作完畢后再次確認引流管。嚴格遵守無菌操作原則，更換引流袋，注意觀察并詳細做好記錄。引流管放置時間不可過長，以免延長傷口愈合，增加感染。

2.3 脊柱不穩定的護理 術后用軸線方法協助病人翻身，每兩小時進行一次，根據病人皮膚受壓情況酌情調整翻身時間。可取仰臥位或45°側臥位，保持脊柱的生理曲度，背部墊軟枕。做內固定手術病人，可在醫護人員指導下，術后3 周起佩帶護具下床活動訓練[4]。

2.4 脊髓神經功能的觀察 脊髓壓迫癥是由于術中牽拉脊髓或術后水腫、血腫壓迫脊髓而發生的神經系統癥狀[5]。術后指導病人進行抬手、腿，活動腳趾、手指，用手或棉簽觸摸病人不同部位詢問病人感覺并與術前做對比，出現感覺、運動、疼痛障礙加深，及時上報醫生進行處理。

2.5 功能鍛煉 臥床期間應行主動或被動直腿抬高鍛煉、踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，循序漸進，防止神經根粘連及預防下肢深靜脈血栓形成。同時鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸、吹氣球、擴胸運動，防止肺部感染。下床活動期間，需先佩戴好支具，在床上靜坐30 min，無頭暈、眼花、惡心、心慌等感覺時，再于床旁由家屬攙扶站立，無不適，方可輔助站立行走，行走時間應以病人耐受力為主。避免長時間臥床突然站立引起體位性低血壓。

2.6 主要并發癥的護理

2.6.1 切口感染 首先，術前需保持術區皮膚完整、清潔，避免皮膚破潰。其次，優化無菌理念，加強手術室環境、無菌物品、儀器設備管理和使用，定期檢查并登記。定期進行手術室無菌知識培訓并進行考核，考核成績納入績效管理；強化醫護人員無菌理念。術后保護病人術區皮膚，注意觀察切口敷料情況，如有滲血、滲液及時通知醫生處理。最后，加強基礎護理，注意密切觀察病人生命體征，特別是體溫，如出現不明原因低熱或高熱，應警惕切口感染。

2.6.2 泌尿感染 嚴格無菌操作，選擇合適尿管（包括大小、材質），以減少尿道機械損傷和刺激。選擇抗逆流進口尿袋，每7 天更換1 次。定時傾倒尿液，記錄尿量及性質，操作時避免引流管末端高于恥骨聯合水平而發生逆行性感染。鼓勵病人多飲水，增加排尿量，每日自少2 次清洗尿道口預防感染。定時夾閉、開放尿管，訓練膀胱收縮功能。

2.6.3 腦脊液漏 腦脊液漏是椎管內腫瘤術后常見并發癥，如處理不當可繼發切口感染、椎管內感染，甚至繼發顱內感染，可能危及病人生命。合并腦積水、顱內壓增高的椎管內腫瘤術后腦脊液漏病人，采用傳統方法局部加壓包扎、體位調節等療效不佳，選擇側腦室-腹腔分術效果較好[6，7]。

腦脊液漏的主要原因：①切口愈合不佳，術后顱內壓過高，局部壓力較大，導致切口處形成活瓣樣結構，致腦脊液流出；②硬脊膜未縫合或縫合不緊密，手術過程中造成硬脊膜缺損但未予修補或修補不嚴密；③引流不當，引流口周圍組織愈合不良或壞死[8]。發現病人引流液呈淡紅色、無色，應警惕腦脊液漏：病人應臥床休息，通知醫生；采用頭低足高位，直到病人腦脊液漏消失為止。

2.6.4 壓瘡 壓瘡是在組織受到長期壓迫而使得血液循環不暢通進而造成組織缺血或營養不良后出現的壓力性潰瘍[8]。應加強皮膚護理，根據病人皮膚情況選擇合適翻身時間，一般每2 h 翻身1 次，并使用輔助工具如氣墊床、翻身枕、減壓敷料等避免局部組織受壓發生壓瘡。另外，減輕手術床的壓迫，術前可根據手術體位，受壓部位給與減壓敷料預防壓瘡。對于尿失禁病人，可給予留置導管保護病人骶尾部皮膚，密切觀察皮膚，可有效預防壓瘡。

總之，對于手術治療的椎管內腫瘤病人，術后嚴密監測病情變化，有利于預防和及時發現并發癥，一旦發現并發癥，需積極采取有效的護理和治療措施，促進病人康復。