全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位研究進(jìn)展△

周 頤，向柄彥

（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州 遵義 563000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）是治療終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效措施之一，能有效緩解患者疼痛，恢復(fù)下肢力線結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，提高患者生活質(zhì)量。TKA作為一種成功的外科治療方法，經(jīng)過幾十年的發(fā)展有了長足的進(jìn)步，但是目前對(duì)于脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位參考軸及脛骨假體精準(zhǔn)安放仍存在爭議，脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良可導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)的長期慢性疼痛、脛股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假體無菌性松動(dòng)、假體過度磨損，甚至關(guān)節(jié)脫位、墊片脫出等并發(fā)癥［1］。目前在臨床上確定脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位的方法主要有髓內(nèi)定位、髓外解剖標(biāo)志定位技術(shù)、自我形合技術(shù)、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)、個(gè)性化3D打印技術(shù)等。本文就TKA脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位的方法進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)生術(shù)中方法的選擇和進(jìn)一步研究提供參考。

1 髓內(nèi)定位技術(shù)

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，股骨側(cè)通常采用髓內(nèi)定位，且可獲得較好效果［2］。但脛骨端是否采用髓內(nèi)定位常存在爭議。Iorio等［3］認(rèn)為脛骨端采用髓內(nèi)定位技術(shù)相較于髓外定位方法更加精確，且術(shù)中操作簡便，組件相對(duì)簡單，不容易受到解剖變異影響。髓內(nèi)定位的精確性主要依賴于其導(dǎo)向器的選擇以及術(shù)中脛骨入釘點(diǎn)的準(zhǔn)確定位。裴曉東等［4］認(rèn)為，與傳統(tǒng)髓內(nèi)導(dǎo)向桿入釘點(diǎn)定位比較，結(jié)合數(shù)字化設(shè)計(jì)的個(gè)體化入釘點(diǎn)髓內(nèi)定位方法術(shù)后下肢力線恢復(fù)更精確，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。Kamarianakis等［5］認(rèn)為髓內(nèi)定位技術(shù)因術(shù)中需將髓腔桿盡可能深地插入脛骨髓腔，相較于髓外定位，創(chuàng)傷更大，出血更多，可能出現(xiàn)脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓等高危并發(fā)癥。……