全髖關節置換術后異位骨化預防的研究進展

王 磊，劉 軍

（天津市天津醫院，天津 300211）

全髖關節置換術 （total hip arthroplasty,THA）是治療終末期髖關節炎或股骨頭壞死最常見和有效的方法之一［1，2］。異位骨化 （heterotopic ossification,HO） 是THA術后常見的并發癥，是指在主要關節周圍的軟組織中出現成熟的板層骨和骨髓組織，可導致髖部疼痛、髖關節撞擊，嚴重時出現髖關節強直。HO的發病率在接受切開復位內固定術的患者中為5%～90%，在接受髖關節鏡的患者為44%［3］，而在THA患者中為7.8%～45.2%［4］。當HO達到更高程度的骨化（Brooker分級IV）時，其限制了髖關節的運動范圍，并可抵消關節置換術的好處，甚至需再次接受手術治療。因此，THA術后預防HO的發生十分重要。目前許多國際或國家骨科協會都沒有制定預防和管理現有HO患者的指南，對于臨床預防HO尚無統一的策略。本文就近年來國內外關于THA術后HO的影響因素及預防措施的研究進展做一綜述。

1 分型

臨床上關于HO分型常用的是Brooker分型，主要分為4個等級［5］：I級描述為髖關節周圍軟組織中可見骨島；II級來源于骨盆和股骨近端的骨刺，骨刺表面之間距離至少＞1 cm；III級來源于骨盆和股骨近端的骨刺，骨刺表面的骨表面之間的距離＜1 cm；IV級為髖關節骨性強直。III型和IV型被認為與臨床癥狀相關。

2 病理學特點

在成熟的成年骨骼中，新骨形成通常限于骨折部位骨組織的再生。然而，HO可發生在肌肉、脂肪或纖維結締組織內。關節周圍非遺傳性異位骨化（nonhereditary heterotopic ossification,NHHO）可能繼發于肌肉骨骼損傷、中樞神經系統損傷、關節病和關節周圍手術。有研究對18例NHHO繼發于明確誘發條件（包……