局灶性關節軟骨缺損外科治療的研究現狀△

陳有榮，林 霖，顏 昕，宋一凡，王信杰，陳則亦，范寶石，2，張繼英，余家闊*

（1.北京大學第三醫院運動醫學科，北京大學運動醫學研究所，運動醫學關節傷病北京市重點實驗室，北京 100191；2.濰坊醫學院臨床醫學院，山東 濰坊 261053）

關節透明軟骨是一種支持結締組織，由軟骨細胞、膠原和蛋白多糖組成，組織學上可分為表層、下方的移行層、中間的柱狀層、潮線和最深部的鈣化軟骨層等5層。透明軟骨具有光滑的表面，從而為關節的靈活運動提供了一個非常低摩擦系數的界面［1］。關節軟骨缺損較為常見，通常會導致疼痛、腫脹和功能障礙，Solheim等［2］對連續1 000名由于各種原因接受膝關節鏡檢查的患者進行前瞻性研究，發現軟骨損傷發生率為57%。雖然局灶性關節軟骨缺損在其他關節的發生率較低，如盂肱關節為5%～17%，但仍然是疼痛和不適的主要來源［3］。同時，由于軟骨代謝率低，缺乏血液供應、淋巴管分布和神經支配，來自骨髓或血液的祖細胞在損傷后不能及時進入組織，因此軟骨自發修復的能力非常有限，局灶性軟骨損傷發生后，僅靠局部駐留的軟骨細胞和祖細胞無法克服關節漸進性退變，退變一旦發生，通常不可逆［4］。

鑒于關節軟骨缺乏自發修復的能力，當非手術方式治療失敗時，通常需要積極進行外科手段干預。目前，臨床上常用的軟骨修復方法可分為4大類，包括：姑息性手術［5］、修復性手術［6］、重建性手術［7～12］、軟骨替代性手術［13，14］。本文主要就近年來有關以上不同外科手段治療局灶性軟骨缺損的適應證、優勢、局限性及中遠期療效等方面的進展情況進行綜述。……