康復護理措施對冠心病患者肺功能與生活質(zhì)量的影響

舒欣

華中科技大學醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心臟大血管外科，武漢 430000

近年來，隨著我國老齡化人口問題的加劇，冠心病的發(fā)病率也不斷攀升，給人們的健康與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響，冠心病康復問題已成為臨床學者研究與關(guān)注的焦點〔1〕。目前，藥物是治療冠心病的主要方法〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，在專科治療的基礎(chǔ)上，針對冠心病患者進行康復護理干預能夠有效改善其肺功能，提高生活質(zhì)量〔3-4〕。本課題組對冠心病患者應(yīng)用康復護理措施進行干預，患者肺功能與生活質(zhì)量均得到了明顯提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月華中科技大學醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院收治的冠心病患者102例。納入標準：①經(jīng)超聲心動圖、心電圖及冠狀動脈造影檢查證實為冠心病，②具有良好的溝通能力與認知能力，③本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，且研究內(nèi)容已告知患者與其家屬，其簽署了知情同意書。排除標準：①心肌炎、心律失常等其他心臟疾病患者，②肝腎功能障礙患者，③骨科疾病患者，④惡性腫瘤患者，⑤意識障礙或有精神疾病史患者。102例冠心病患者以隨機數(shù)表法進行分組，分為對照組與研究組，各51例。對照組男31例，女20例；年齡45～73歲，平均(60.5±4.8)歲；病程2～15年，平均(7.5±2.2)年；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.5±2.5)kg/m2；冠心病類型：無癥狀性心肌缺血16例，心絞痛35例；合并癥：糖尿病10例，高血壓12例，高脂血癥3例。研究組男29例，女22例；年齡45～72歲，平均(60.4±4.5)歲；病程2～15年，平均(7.6±2.3)年；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.6±2.3)kg/m2；冠心病類型：無癥狀性心肌缺血15例，心絞痛型36例；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例，高脂血癥4例。研究組與對照組性別、年齡、病程、冠心病類型與合并癥構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理措施，包括：①醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者的病情變化(胸痛癥狀、心律、心率、疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等)；②指導患者遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油等藥物，警惕心肌梗死與心律失常，并注意觀察用藥后癥狀有無改善〔5〕；③由于冠心病常在清晨與夜間發(fā)作，所以應(yīng)加強夜間巡視；④對患者進行冠心病知識健康宣教，指導其進食低膽固醇、高維生素且易消化的食物，每餐不宜過飽，少食多餐，合理控制鈉鹽的攝入量；⑤囑患者注意加強休息，保證環(huán)境的安靜，對于精神緊張而影響睡眠質(zhì)量者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥物；⑥遵醫(yī)囑給予患者擴張冠狀動脈的藥物治療，并積極處理合并癥，用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)；⑦及時了解患者的心理情況，消除其不良情緒；⑧囑患者養(yǎng)成良好的作息習慣，并避免精神過度緊張與強烈的情緒波動，戒煙戒酒，做好防寒措施，以免著涼而誘發(fā)肺部并發(fā)癥；⑨囑患者適當參加體育活動，肥胖者應(yīng)注意減輕體重。

1.2.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復護理措施，具體方法如下。(1)康復護理指導：向患者說明長期堅持規(guī)范化的康復護理對于抑制冠心病進展，改善心肺功能的重要性。設(shè)計并制作康復護理知識手冊，并放發(fā)給患者及其家屬。(2)運動療法：根據(jù)患者的病情狀況，以循序漸進的原則實施可耐受的日常活動訓練，其中早期(入院1～2 d，生命體征穩(wěn)定)以床邊活動與床上活動為主，時間5～15 min，2次/d；中期(入院3～7 d，心功能改善Ⅰ級)以室內(nèi)行走為主，15～30 min/次，2次/d；恢復期(入院7 d后，心功能恢復或改善Ⅱ級)以步行為主，15～30 min/次，2次/d；訓練時應(yīng)保證患者無疲勞感且無呼吸困難癥狀。(3)呼吸訓練：根據(jù)患者的耐受情況，合理選擇呼吸訓練的方法與持續(xù)時間，訓練內(nèi)容包括：①胸式呼吸：患者取仰臥位，平衡呼吸，吸氣時隆起胸廓，保持腹部平坦，呼氣時回縮胸廓。為了確保訓練姿勢合理，患者可將手放在胸骨下段與胸緣交界處，吸氣時手用力對抗腹部隆起，呼吸時將手輕微壓向脊柱。根據(jù)患者的耐受度，可多次進行重復訓練。②腹式呼吸：患者可取坐位或臥位、站立位，一手放在腹部，一手置于胸前，胸部保持不動。以腹部收縮、吸鼓方式進行，其中吸氣時以鼻孔深吸空氣，直至最大肺容量，呼氣時縮唇慢慢將氣體呼出，直至最小殘氣量，吸氣時間與呼氣時間的比率為2∶1，吸氣時對抗手的壓力促使腹部隆起，呼氣時則輕微用力擠壓腹部，盡量回縮腹部。首次訓練時間5 min/次，2～3次/d，之后逐漸增加至10～15 min/次，5 min/次，2～3次/d。③深呼吸訓練：深呼吸訓練主要結(jié)合上述兩種呼吸訓練方法，稱為完全式與混合式呼吸訓練〔6〕。訓練時患者取臥位、坐位或側(cè)臥位，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，首次屏氣時間為2～5 s，之后逐漸遞增至10 s，緩慢縮唇呼出殘余氣體，10～20次/組，3組/d。訓練期密切監(jiān)測患者生命體征變化，以便及時調(diào)整康復護理方案。

1.3 觀察指標

①評價兩組干預前與干預3個月后肺功能指標的變化，包括：1s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預計值百分比。②采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評價兩組干預3個月后的生活質(zhì)量情況，包括生理職能、生理功能、社會功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康8個維度，共計36個條目，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前與干預3個月后肺功能指標比較

干預前兩組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預計值百分比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后研究組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預計值百分比均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前與干預3個月后肺功能指標比較

2.2 兩組干預前和干預3個月后的生活質(zhì)量情況比較

干預前，兩組各項SF-36量表評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后研究組SF-36量表中生理職能、生理功能、社會功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預3個月后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

冠心病是指冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化樣變化所致的血管腔阻塞或狹窄，誘發(fā)心肌缺氧、缺血或心肌壞死而造成的心臟病〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)，人體呼吸系統(tǒng)功能與心血管疾病的起病、進展與疾病轉(zhuǎn)歸具有密切的相關(guān)性，即呼吸功能越差，心血管疾病的發(fā)生率越高、進展速度越快〔8-9〕。由于冠心病患者心肺功能呈現(xiàn)出不同程度損傷，所以通過有效的心肺康復訓練能夠控制疾病發(fā)作，提高其生活質(zhì)量十分必要。

康復護理是康復醫(yī)學中的重要組成部位，同時也是對傳統(tǒng)護理工作的進一步完善，其通過運用綜合、規(guī)范、協(xié)調(diào)的干預措施，對患者進行訓練，以便提高機體功能，確保康復質(zhì)量〔10-12〕。有研究發(fā)現(xiàn)，早期合理的康復運動可以強化患者的心功能與心肌收縮力，促進心臟周圍組織的血供〔13〕。康復護理通過階段性的運動療法進一步提高了患者的運動耐力，強化了心肺功能〔14-15〕。呼吸訓練采用了胸式呼吸、腹式呼吸與深呼吸訓練方法增強了患者的呼吸肌功能，改善了肺通氣〔13〕。本文通過康復護理措施改善了患者肺功能狀態(tài)，增強了主觀舒適度，進而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，康復護理措施能夠有效改善冠心病患者的肺功能，改善其生活質(zhì)量，具有安全性高、操作簡單、成本低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突