腺樣體切除治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大臨床效果觀察

王桂芳， 郝園園， 謝紅冠， 宋 洋

聯勤保障部隊第九二六醫院 耳鼻咽喉科，云南 開遠 661600

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，兒童患病率高達30%[1]。近年來，兒童鼻竇炎與腺樣體肥大的關系逐漸受到重視，腺樣體肥大易引起鼻塞，影響鼻與鼻竇的通氣引流，導致兒童患上慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等[2]。兒童鼻竇炎多以藥物保守治療為主，但起效慢、療程長，且易反復發作。聯勤保障部隊926醫院采用腺樣體切除治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大，臨床效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年1月至2018年12月收治的216例慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒為研究對象。納入標準：符合慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大診斷標準[3]；患兒家長簽署知情同意書。排除標準：伴有鼻息肉、鼻腔腫瘤、頑固性鼻出血；接受過特異性免疫治療或1個月前應用過免疫抑制劑；過敏體質。根據患兒家長意愿，將患兒分入藥物組(n=113)和手術組(n=103)。藥物組中，男性53例，女性60例，平均年齡(5.7±2.1)歲；手術組中，男性56例，女性47例，平均年齡(6.5±2.2)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 藥物組給予藥物全身及局部治療[3]：克拉霉素、桉檸蒎腸溶膠囊、鼻淵舒口服液口服，用法和劑量均嚴格遵照藥品說明書；布地奈德噴鼻劑噴鼻每日2次，生理鹽水沖洗鼻腔每日1次+鼻腔霧化吸入每日3次。手術組先后給予低溫等離子射頻腺樣體消融切除術和藥物治療。手術方法：經口-氣管插管全身麻醉，開口器顯露口咽，經雙側前鼻孔置入吸痰管至口咽部，拉出吸痰管，將軟腭拉起固定，口腔置入70°鼻內鏡顯露鼻咽部腺樣體術區，用美國Arthrocare公司的ENT Colator Ⅱ等離子手術系統Evac 70#徹底消融切除腺樣體至清晰顯露后鼻孔上緣及兩側鼻咽隱窩，保護好咽側索、咽鼓管圓枕及咽鼓管咽口。藥物治療方法同藥物組。療程8周。

1.3 觀察指標 隨訪3～6個月。比較兩組患兒治療前后的內窺鏡評分，以及治療有效率。內窺鏡評分采用Lund-Kennedy評分[4-5]。治療效果評價[3]：完全控制為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛、咳嗽癥狀完全消失，視覺模擬評分0分，Lund-Kennedy評分≤1分；基本控制為癥狀明顯改善，視覺模擬評分至少降低3分，Lund-Kennedy評分<3分；無效為癥狀無緩解，各項評分與治療前無顯著改善。

有效率=(完全控制+基本控制)例數/總例數×100%

2 結果

治療前，藥物組、手術組內窺鏡評分分別為(5.94±1.36)分、(5.96±1.44)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，手術組內窺鏡評分為(3.42±1.41)分，低于藥物組的(4.67±1.43)分，差異有統計學意義(P<0.05)。藥物組完全控制72例、基本控制16例、無效25例，治療有效率為77.88%(88/113)；手術組完全控制86例、基本控制13例、無效4例，治療有效率為96.12%(99/103)。兩組患兒治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎是兒童常見病，若未接受規范的臨床診治，會影響患兒的學習和生活，甚至阻礙其生長發育。兒童鼻腔狹小，鼻竇開口狹窄，易受到周圍炎癥、感染、變態反應等影響，造成竇口鼻道復合體狹窄，阻礙鼻竇通氣引流。2～10歲的兒童處于腺樣體增生期，易出現腺樣體肥大。腺樣體肥大誘發慢性鼻竇炎的機制主要有以下幾點：(1)肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，影響鼻腔鼻竇通氣引流，導致分泌物在鼻腔鼻竇內潴留，使鼻竇炎遷延不愈。(2)腺樣體表面附著大量細菌形成生物膜，使纖毛運動減弱；同時，繁殖的細菌造成周圍組織感染，引發慢性鼻竇炎。(3)鼻腔內存在局部炎癥反應，向后引流的異常分泌物及變態反應介質刺激腺樣體，導致組織肥大和增生，加重鼻竇炎，造成惡性循環。

兒童慢性鼻竇炎診療指南中指出，腺樣體切除配合藥物治療兒童(特別是10歲以下)慢性鼻竇炎的臨床效果理想，50%以上患兒不需要進一步手術[6-7]。本研究手術組采用美國Arthrocare公司的ENT Colator Ⅱ等離子手術系統Evac 70#等離子刀頭在低溫下進行射頻腺樣體消融切除術，其優勢在于：止血迅速，對周圍組織損傷小，手術刀頭端具有生理鹽水沖洗和吸引功能，可使術野清晰，手術應用的70°鼻內鏡直視能夠保證精準的切除范圍和深度。本研究結果顯示：治療后，手術組內窺鏡評分低于藥物組，手術組治療有效率高于藥物組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與既往研究結果[8-10]一致。

綜上所述，藥物聯合腺樣體切除治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的臨床效果優于單純藥物保守治療，可有效改善鼻腔黏膜狀態，緩解癥狀，減輕疼痛。