乳腺癌整形保乳手術治療早期乳腺癌患者臨床效果觀察

李 婷， 王 斌, 張 英

1.山西省運城市中心醫院 乳腺科，山西 運城 044000；2.山西醫科大學第一醫院 乳腺科，山西 太原 030001； 3.北部戰區總醫院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110016

乳腺癌是女性較常見的惡性腫瘤，發病率呈上升趨勢[1-3]。隨著檢驗醫學不斷發展，早期乳腺癌檢出率越來越高。目前，臨床主要采取手術切除治療乳腺癌[4-5]。早期乳腺癌手術方法分為乳腺全切手術與保留乳房手術。多項研究表明，保乳手術可獲得與全切術相同的治療效果，保乳手術成為治療乳腺癌的主流術[6-7]。多數患者對術后乳房美容效果要求較高，整形保乳手術的應用越來越廣泛[8-10]。本研究旨在探討乳腺癌整形保乳手術治療早期乳腺癌患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月至2019年12月山西省運城市中心醫院收治的97例早期乳腺癌患者為研究對象。采取隨機數字表法[10]將其分為A組(n=48)與B組(n=49)。納入標準：符合《乳腺癌診療規范(2011年版)》[11]診斷標準；患者乳頭乳暈距離腫瘤2 cm以上；腫瘤>2 cm；可接受手術治療。排除標準：合并淋巴轉移者；手術禁忌證者；配合度差者。A組中，年齡29～59歲，平均年齡(40.23±3.23)歲；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均腫瘤直徑(2.59±0.58)cm；未生育6例，已生育42例。B組中，年齡28～59歲，平均年齡(40.18±3.30)歲；腫瘤直徑2.1～5.0 cm，平均腫瘤直徑(2.56±0.54)cm；未生育8例，已生育41例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 A組行常規保乳手術。根據乳房腫瘤位置選擇手術切口，腫瘤在乳頭平面或者乳頭平面以下患者則作放射狀切口，腫瘤在乳頭平面以上患者則作弧形切口，將腫瘤完整切除，保證無殘留腫瘤組織，不縫合手術殘腔，讓血清以及纖維蛋白流入手術殘腔中，填充殘腔，以保留乳房外形。B組行整形保乳手術。根據乳房腫瘤位置選擇合適的手術切口，將腫瘤完整切除(雙環法腫瘤切除乳房成形術、下方蒂皮瓣乳房成形術等)，腫瘤切除后，填充乳腺組織，填充方法包括縫合腺體、乳房懸吊固定及乳房重塑等，復位乳頭、乳暈。

1.3 觀察指標 (1)記錄術中出血量、手術時間、住院時間。(2)記錄患者術后并發癥。(3)比較手術美容效果[12]：根據患者術后乳房皮膚彈性、質地等進行評估，采取評分形式，評分≤20分為差，21～25分為一般，26～30分為良，31～35分為優。(4)采取問卷調查比較兩組患者滿意率，隨訪1年，觀察復發率。

總優良率=(優+良)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者均成功完成手術手。B組患者手術時間長于A組，術中出血量低于A組，住院時間短于A組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 A組發生切口裂開1例，感染3例，乳頭壞死或皮膚褶皺3例，并發癥發生率為14.58%(7/48)。B組發生乳頭壞死或皮膚褶皺1例，并發癥發生率為2.04%(1/49)。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者手術美容效果比較 B組患者手術美容效果總優良率為95.92%(47/49)，高于A組的81.25%(39/48)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術美容效果比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者治療滿意率比較 B組患者滿意率為95.92%(47/49)，高于A組的83.33%(40/48)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者1年復發率比較 B組患者1年復發率為0(0)，低于A組的2.08%(1/48)，但兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

保乳手術是早期乳腺癌的首選治療方案，術后美容效果佳，患者滿意率高[13-15]。常規保乳手術徹底切除腫瘤后，術后不縫合手術殘腔，以纖維蛋白及血清填充殘腔可較好地重塑乳房形態[16-19]。整形保乳手術治療早期乳腺癌可使患者乳房外觀得到良好保留，減少乳房下垂、肥大等并發癥，可根據患者具體情況選擇術后修復方法，避免單一性、常規性修復方法[20-22]。與常規保乳手術比較，整形保乳手術操作更為復雜。有研究表明，整形保乳手術適應證更寬，可滿足不同程度病灶患者保乳需求，提升術后美容效果[23-25]。本研究中，B組患者手術時間長于A組，整形保乳手術雖然手術時間更長，但患者住院時間更短。本研究中，B組患者術后并發癥率低于A組，美容效果優良率高于A組，兩組復發率均較低，提示整形乳腺癌保乳手術美容效果良好，且復發率低。

綜上所述，整形乳腺癌保乳手術治療早期乳腺癌患者效果顯著，并發癥發生率低，手術美容效果佳，恢復快，滿意率高，具有一定的臨床應用價值。