北方沿海部隊蕁麻疹患者過敏原種類分析

李 杰， 谷 倩， 鄒 騰， 劉 輝， 劉洪濤

1.聯勤保障部隊第九六七醫院 皮膚科，遼寧 大連 116011；2.北部戰區總醫院 普外科，遼寧 沈陽 110016

蕁麻疹病因復雜，與感染、食入物、吸入物、自身免疫等有關，通常認為，過敏原引起的變態反應是其重要的始動因素。明確過敏原，避免接觸或進行特異性脫敏治療是防治蕁麻疹的關鍵。由于部隊具有特有的年齡及性別結構構成、人員流動性、集體訓練生活等特點，受地理環境、氣候、飲食等因素影響，部隊人員皮膚病病種局限、疾病特征突出，又各有區別[1]。有研究報道，近年來，除淺部真菌病外，過敏性皮膚病發病率不斷增加，尤其是蕁麻疹，已成為平時及戰時嚴重影響戰斗力的因素之一[2]。本研究旨在探討北方沿海地區部隊蕁麻疹患者過敏原的種類。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2020年4月聯勤保障部隊967醫院收治的800例部隊蕁麻疹患者納入B組。另選取同期收治的710例非部隊蕁麻疹患者納入A組。納入標準：所有患者均符合急性或慢性蕁麻疹的診斷標準[2]；檢測前1周未使用糖皮質激素、免疫抑制劑及抗組胺藥物。A組中，男性470例，女性240例；年齡20～65歲，平均年齡37.34歲；病程1周至10年，平均病程3.12個月。B組中，男性720例，女性80例；年齡19～50歲，平均年齡28.22歲；病程1周至5年，平均病程2.52個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用蘇州浩歐博(HOB)公司過敏原檢測系統(免疫印跡法)定量檢測患者血清特異性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E，sIgE)；使用總免疫球蛋白E(total immunoglobulin E，tIgE)抗體的抗原條帶對tIgE進行分級定性檢測。檢測試劑盒包括吸入性和食物性兩大類，共20項過敏原。其中，吸入性過敏原包括螨混合(屋塵螨+粉塵螨)、屋塵、柏樹/榆樹/梧桐/柳樹/楊樹、苦艾/艾蒿/豚草、點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉/根霉/毛霉、貓毛皮屑/狗毛皮屑；食物性過敏原包括蛋清/蛋黃、牛奶、鱈魚/鮭魚/鱸魚、蝦/蟹/扇貝、牛肉/羊肉、芒果/菠蘿/蘋果/桃子/草莓、花生/開心果/腰果/榛子。

1.3 檢測結果判定 血清sIgE檢測結果為半定量指標，按濃度分為0～5級，1級以上為陽性：0級，sIgE<0.35 U/ml；1級，sIgE 0.35～0.70 U/ml；2級，sIgE 0.71～3.50 U/ml；3級，sIgE 3.51～17.50 U/ml；4級，sIgE 17.51～50.00 U/ml；5級，sIgE>50.00 U/ml。患者血清中有1種或1種以上sIgE出現陽性即為陽性病例。血清tIgE為定性指標，根據抗原條帶顯示，分為5個級別：0～20 U/ml；21～50 U/ml；51～100 U/ml；101～200 U/ml；tIgE>200 U/ml。因其參考值與年齡有關，各組患者年齡均>19歲，故均按tIgE<100 U/ml為陰性指標標準，tIgE≥100 U/ml為陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者過敏分布比較 A組血清sIgE陽性率為71.97%(511/710)，吸入性過敏原主要以塵螨、屋塵、霉菌、樹粉、艾草為主，陽性構成比分別為33.80%、29.58%、26.76%、23.94%、21.13%；食入性過敏原主要以雞蛋、牛奶、水果類為主，陽性構成比分別為19.72%、18.31%、11.27%。B組血清sIgE陽性率為58.88%(471/800)，吸入性過敏原主要以艾草、屋塵、樹粉、塵螨、霉菌為主，陽性構成比分別為23.75%、18.75%、17.50%、15.00%、11.25%；食入性過敏原主要以牛奶、雞蛋、水果類為主，陽性構成比分別為11.25%、7.50%、6.25%。兩組患者sIgE陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。B組1種過敏者占23.38%(187/800)，A組占19.72%(140/710)，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B組2種及2種以上過敏者占35.50%(284/800)，A組占52.25%(371/710)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血清tIgE分級測試結果比較 B組tIgE陽性率為52.13%(471/800)，高于A組的40.42%(287/710)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上對蕁麻疹的過敏原檢測方法是血清sIgE檢測，其靈敏度及特異性均較高，較傳統的點刺實驗和皮內實驗具有安全可靠、影響因素少、重復性好等優點[3-4]。本研究中，B組患者過敏原陽性率為58.88%，明顯低于A組的71.97%，但高于其他研究報道的沿海部隊過敏原陽性率[5]，推測可能與所在地氣候、飲食差異有關；B組陽性檢出率較高的過敏原分別為艾草、屋塵、樹粉、塵螨及霉菌，A組陽性檢出率較高的過敏原分別為塵螨、屋塵、霉菌、樹粉、艾草，兩組患者過敏原構成基本相似，B組過敏原構成排序與東北地區及其他沿海部隊的文獻報道[5-6]基本一致，提示北方沿海部隊蕁麻疹患者過敏原有自身特點，以樹木花粉為主，與北方蒿類植物多于南方及部隊，長期戶外訓練接觸機會較多有關。本研究中，部隊患者食入性過敏原以牛奶、雞蛋、水果為主，與非部隊患者一致，盡管地處沿海，海鮮類食物過敏未見明顯增多，可能與服役周期短及飲食習慣有關；A組與B組2種及2種以上過敏者分別占52.25%(371/710)、35.50%(284/800)，在sIgE陽性患者中占比分別為72.6%(371/511)、60.3%(284/471)，說明了大部分蕁麻疹為過敏體質，過敏原復雜多樣，充分解釋了蕁麻疹反復發作、難以預防的特點，提示部隊蕁麻疹患者發病除了單純過敏因素外，還可能與其他因素有關。

50%以上的慢性蕁麻疹原因不明，稱為慢性自發性蕁麻疹，其中物理性蕁麻疹(人工劃痕癥、膽堿能性蕁麻疹、冷熱蕁麻疹等)占35%以上[7]。既往研究報道，tIgE分級>100 U/L人群中出現sIgE陰性者比例高達58.11%，分析原因可能為選擇的20種過敏原篩查試劑以外的過敏原產生的過敏未被檢出，出現試驗偏倚[8-9]。筆者認為，tIgE分級標準屬于定性檢測指標，僅用于評估陰/陽或提示是否處于高敏狀態，而sIgE為半定量檢測，tIgE并非真實意義的sIgE總和，不能替代世界衛生組織要求的tIgE定量檢測方法[10]。本研究中，B組患者tIgE陽性比例高于A組，sIgE陽性比例低于A組，提示部隊蕁麻疹患者中，自發性蕁麻疹類型tIgE分級>100 U/L的高敏狀態患者居多。陳瑞等[11]調查結果顯示，部隊膽堿能性蕁麻疹發病率高達7.29%，原因可能為部隊人員需要一定時間適應環境，對外界環境刺激的應激反應較當地非部隊人員更明顯，訓練強度大引起的運動頻率增加，以及生活枯燥環境封閉引起的精神情緒緊張等因素是主要誘發因素。盡管本組資料中部隊患者未做蕁麻疹詳細分型比較，但應激因素引發高敏狀態在部隊蕁麻疹發病中的重要作用需要引起重視，對于血清sIgE陰性或弱陽性而tIgE分級高的蕁麻疹患者應注意神經、精神因素的及時治療干預。tIgE分級是否可能作為蕁麻疹過敏原檢測中應激因素的判斷指標還有待于進一步研究。

綜上所述，北方沿海部隊蕁麻疹患者的過敏原與當地非部隊患者略有不同，應激因素可能是部隊蕁麻疹患者發病的重要因素。