右美托咪定預防斷指再植患者全身麻醉蘇醒期寒戰臨床效果觀察

李春暉， 孫瑩杰， 刁玉剛， 鄒 彬

北部戰區總醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110016

圍術期寒戰發生與術中自身因素、麻醉藥物、室溫、術中沖洗、失血、輸液等多種因素有關[1]。寒戰可導致肌肉僵直、強直性肌肉震顫，造成血管痙攣、血液高凝，影響斷指再植血流通暢，而血流通暢對斷指再植的成功至關重要[2]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抑制交感神經興奮、預防寒戰等作用[3]。本研究旨在觀察右美托咪定預防斷指再植患者全身麻醉蘇醒期寒戰的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院自2019年1月至2020年9月收治的全身麻醉下行斷指再植手術的60例患者為研究對象。納入標準：年齡18～60歲；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在竇性心動過緩、房室傳導阻滯、嚴重心律失常、肝腎功能異常、腦卒中、精神疾病等。將患者隨機分入A組和B組，每組各30例。A組中，男性28例，女性2例；平均年齡(34.4±10.8)歲；平均體質量指數(23.4±1.4)kg/m2。B組中，男性29例，女性1例；平均年齡(36.2±11.7)歲；平均體質量指數(22.8±1.8)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 患者入室開放外周靜脈，常規監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度等。所有患者靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg+舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg全身麻醉誘導后氣管插管，機械通氣，潮氣量6～8 ml/kg，呼吸頻率10～14次/min，氧流量2 L/min；全身麻醉狀態下行斷指再植手術；術中呼氣末CO2分壓維持在35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)+丙泊酚4.0～10.0 mg/(kg·h)并吸入1.0%～1.5%七氟醚維持麻醉。B組從麻醉誘導開始泵注0.4 μg/(kg·h)右美托咪定，直至手術結束[4]；A組泵注等量生理鹽水。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術中情況、術后蘇醒時間、寒戰發生率及寒戰程度。寒戰程度采用Wrench寒戰分級進行評估：0級，無寒戰；1級，豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周青紫，但無肉眼可見寒戰；2級，僅見一組肌群震顫；3級，2組或2組以上肌群震顫；4級，全身顫抖。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 A組手術時間、麻醉時間、術中液體輸入量、出血量、體溫變化值分別為(5.5±1.1)h、(6.0±0.8)h、(3 815.4±592.6)ml、(15.4±5.3)ml、(0.82±0.35)℃，B組分別為(5.8±0.8)h、(6.2±0.5)h、(4 121.2±549.5)ml、(16.8±6.1)ml、(0.85±0.33)℃，差異無統計學意義(P>0.05)。B組心動過緩發生率為26.7%(8/30)，高于A組的3.3%(1/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后蘇醒時間、寒戰發生率及寒戰程度比較 A組和B組術后蘇醒時間分別為(8.5±1.6)min和(9.1±1.8)min，差異無統計學意義(P>0.05)。A組寒戰發生率為46.7%(14/30)，其中，寒戰程度1級6例(20.0%)、2級3例(10.0%)、3級3例(10.0%)、4級2例(6.7%)；B組寒戰發生率為10.0%(3/30)，其中，寒戰程度1級2例(6.7%)、2級1例(3.3%)。兩組寒戰發生率及寒戰程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

斷指再植手術包括清創、骨骼固定、肌腱修復、血管和神經吻合等，恢復血液循環是斷指成活的基本條件[2]。寒戰是圍術期的常見并發癥，其發生機制尚不明確，可能與圍術期低體溫、手術不良刺激、下丘腦體溫調節中樞干擾、交感神經活性降低等有關[5-7]。寒戰時不自覺的肌肉顫動會增加患者圍術期的焦慮和疼痛，興奮交感神經，促進腎上腺髓質激素和促腎上腺皮質激素分泌，引起血管收縮，全身小動脈痙攣，誘發血管危象，導致手術失敗。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺受體激動劑，可有效降低圍術期寒戰發生率[3]。機制可能為右美托咪定作用于K+通道，使K+內流增加，神經細胞去極化，沖動傳導減慢，體溫中樞對體溫的敏感性降低[8]。本研究結果顯示：B組寒戰發生率及寒戰程度均低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。右美托咪定在全身麻醉中持續泵注，會與其他麻醉藥物產生協同作用，可能引起術中心動過緩、鎮靜過度、蘇醒時間延長。本研究結果顯示：B組心動過緩發生率為26.7%(8/30)，高于A組的3.3%(1/30)，差異有統計學意義(P<0.05)；A組和B組術后蘇醒時間差異均無統計學意義(P>0.05),與既往研究[4，9]結果一致。這提示：應用右美托咪定后，雖然心動過緩發生率上升，但給予患者阿托品即可明顯緩解。

綜上所述，右美托咪定預防斷指再植患者全身麻醉蘇醒期寒戰的臨床效果顯著，可降低寒戰發生風險，減輕寒戰程度，且不影響術后蘇醒，安全性佳。