不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病相關性研究

孟立立， 朱鮮陽， 王建銘， 王琦光

北部戰區總醫院 先心病內科，遼寧 沈陽 110016

冠心病與瓣膜性心臟病均為我國主要心血管疾病類型[1]。與心力衰竭、缺血性心臟病和高血壓相比，瓣膜性心臟病發生率較低，但其與心臟功能惡化密切相關，具有較高的致死率[2-3]。形成瓣膜性心臟病的病因大致可分為風濕性、退行性、感染性和其他可累及瓣膜性心臟病因[4]。年幼時感染風濕熱可導致風濕性心臟損害，尤其以瓣膜性心臟病最為常見，風濕熱常常反復發作,導致心臟瓣膜變形，引起瓣膜狹窄或關閉不全，從而演變為風濕性瓣膜性心臟病，常于20～40歲發病，多累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，也可同時累及二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣，累及肺動脈瓣較為少見[5-6]。60歲以上老年人易出現瓣膜鈣化，表現為瓣膜增厚變硬、變形鈣鹽沉積等，進而導致瓣膜狹窄或關閉不全。多數患者首先累及主動脈瓣，也可于二尖瓣發生退行性關閉不全或狹窄[7-8]。本研究旨在探討不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院先心病內科自2017年12月至2019年12月收治的超聲心動圖提示瓣膜性心臟病并接受外科手術治療的526例患者為研究對象。納入標準：先天性、風濕性、退行性瓣膜性心臟病等不同類型瓣膜性心臟病患者；外科手術前行冠狀動脈造影檢查。排除標準：存在外科手術禁忌者；存在冠狀動脈造影檢查禁忌者。其中，男性203例，女性323例；年齡29～79歲，平均年齡(58.5±6.9)歲。本研究經醫院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用彩色多普勒診斷儀進行超聲心動圖檢查，探頭頻率2～4 MHz。所有患者均行常規心臟切面掃查，觀察各瓣膜的形態結構與功能、室壁厚度、心臟大小等，檢查時重點觀察二尖瓣和主動脈瓣，以及瓣膜性心臟病變的病因學特征。分析所有患者各年齡分層冠心病發病情況。觀察老年患者(年齡≥60歲)的臨床特征，并分析不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病的相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別各年齡分層患者冠心病發病情況分析 526例患者中，冠心病發病率為22.43%(118/526)。男性患者冠心病檢出率為29.56%(60/203)，高于女性的21.36%(69/323)，差異有統計學意義(P<0.05)。年齡<50歲男性患者冠心病檢出率為為53.85 %(7/13)，高于女性的0(0)，差異有統計學意義(P<0.05)；50～60歲男性、女性患者的檢出率分別為25.00%(31/124)、18.38%(34/185)，差異無統計學意義(P>0.05)；60～70歲男性、女性患者的檢出率分別為26.00%(13/50)、23.48%(27/115)，差異無統計學意義(P>0.05)；年齡>70歲男性、女性患者的檢出率分別為56.25%(9/16)、53.33%(8/15)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 老年患者不同病因類型瓣膜性心臟病發病情況分析 526例患者中，年齡≥60歲的老年患者共196例。風濕性瓣膜性心臟病發病率為59.18%(116/196)，退行性瓣膜性心臟病發病率為17.86%(35/196)，單純二尖瓣脫垂并關閉不全發病率為21.43%(42/196)，先天性二葉主動脈瓣發病率為1.53%(3/196)。

2.3 老年患者不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病相關性 老年瓣膜性心臟病患者中冠心病檢出率為29.08%(57/196)。其中，退行性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為45.71%(16/35)，單純二尖瓣脫垂并關閉不全合并冠心病陽性率為35.71%(15/42)，風濕性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為22.41%(26/116)。不同病因類型瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。退行性瓣膜性心臟病與冠心病存在顯著相關性(比值比2.465，95%可信區間1.138～5.171，P<0.05)。

3 討論

既往研究顯示，接受瓣膜置換的患者中，冠心病總體發病率為9%～41%[9-12]。Sonmez等[13]研究顯示，冠心病發病率最高的是瓣膜退行性變患者。瓣膜退行性變主要表現為主動脈瓣重度狹窄，主動脈瓣鈣化的退行性變過程與血管動脈粥樣硬化的發展變化相似，其風險因素包括低密度脂蛋白和膽固醇升高、糖尿病、吸煙史和高血壓[14]。

本研究結果顯示，退行性瓣膜性心臟病與冠心病存在顯著相關性(比值比2.465，95%可信區間1.138～5.171，P<0.05)。這一結果表明，基于相似的病理生理學機制，兩種心臟疾病間存在伴隨危險因素的因果關系，提示存在通過改進冠心病的預防和管理策略，減緩退行性心臟瓣膜病發病率增長的可能性。本研究結果顯示，退行性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為45.71%，單純二尖瓣脫垂并關閉不全合并冠心病陽性率為35.71%，風濕性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為22.41%。瓣膜性心臟病患者合并冠心病的檢出率隨年齡增長而明顯升高。由冠狀動脈血管硬化、狹窄、收縮異常引起的心肌缺血，或隨著年齡的增長而導致心肌順應性下降，從而導致收縮期和舒張期功能變化并誘導心力衰竭。這些異常導致心臟瓣膜鈣化，并促進心臟瓣膜損傷的進展，可能直接加重冠狀動脈缺血，隨年齡增長造成了惡性循環。本研究結果還顯示，不同病因類型瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。這與疾病譜隨年齡分布相關，風濕性瓣膜性心臟病常見于年輕人，多累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，也可同時累及二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣，累及肺動脈瓣較為少見。退行性心臟瓣膜病常見于60歲以上的老年人，多數患者首先累及主動脈瓣，也可于二尖瓣發生退行性關閉不全或狹窄。

綜上所述，瓣膜性心臟病患者合并冠心病的檢出率，隨年齡增長而明顯升高，其中年齡≥60歲老年退行性瓣膜性心臟病患者中冠心病陽性率最高，冠心病與退行性瓣膜性心臟病存在顯著相關性。