胸腰椎壓縮性骨折手術患者心理健康狀況及對并發癥和椎體功能恢復的影響

龐靜

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科二病區 473000

胸腰椎壓縮性骨折常見于意外事故，但是如老年人等患者容易骨質疏松，洗臉刷牙、翻身活動等也會引起腰椎損傷，出現胸腰椎壓縮性骨折，主要是前驅傷力導致椎體前半部分出現壓縮變形，因此出現椎體損傷，患者可出現明顯的腰背痛、活動受限等癥狀，患者不僅胸腰椎功能損傷，還會存在明顯的心理壓力〔1-2〕，同時胸腰椎壓縮性骨折患者一般需要較長一段時間臥床休息，易發生墜積性肺炎、壓瘡等并發癥〔3〕。本研究對胸腰椎壓縮性骨折手術患者心理健康狀況及對并發癥和椎體功能恢復的影響進行了研究，為胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科院診治的胸腰椎壓縮性骨折患者87例為研究對象。納入標準：①X線或CT等影像學檢查診斷為胸腰椎壓縮性骨折；②均在該院行經皮椎體后凸成形術或經皮椎體成形術治療，術后時間>4 w;③患者意識清楚能完成問卷調查。排除標準：①為椎體爆裂性骨折、椎體腫瘤、椎體急慢性感染性疾病等疾病引起的壓縮性骨折者,②涉及交通肇事糾紛者,③有意識障礙或有精神疾病史者，④陳舊性胸腰椎壓縮性骨折者。87例患者中男51例、女36例；年齡24～68歲，平均(47.68±18.77)歲；文化程度：大學及以上31例、高中及中專23例、初中及以下33例；婚姻狀況：已婚72例、未婚15例；職業：工人30例、農民21例、行政工作者15例、其他21例；經濟收入：>3 000元/月47例、2 000～3 000元/月22例、<2 000元/月18例；并發癥：高血壓21例、糖尿病10例、冠心病23例；有吸煙史者36例，有酗酒史4例。

1.2方法

1.2.1心理健康狀況調查 采取抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者心理健康狀況進行調查〔4-5〕，均包括20個條目，均采取1～4分分級評分法，正向評分題依次評為1、2、3、4分；反向評分題依次評為4、3、2、1分，總分為粗分，粗分×1.25算出標準分，SDS量表得分標準分≥53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>73分為重度抑郁；SAS量表得分標準分≥50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70 分為重度焦慮。

1.2.2并發癥調查 自制并發癥調查問卷，包括術后截止調查時間發生的并發癥，內容包括肺部感染、尿路感染、尿潴留、便秘、下肢靜脈血栓等。

1.2.3椎體功能恢復狀況調查 以腰椎功能量表(JOA)進行調查〔6〕，內容包括日常活動受限程度、主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能，總分29分，得分越高表示胸腰椎功能恢復的越好。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者心理健康狀況調查結果

SDS評分<53分63例(72.41%)，53～62分16例(18.39%)，63～72分6例(6.90%)，≥73分2例(2.30%)；SAS評分<50分50例(57.47%)，50～59分25例(28.74%)，60～69分8例(9.20%)，≥70分4例(4.60%)。患者SDS評分為(56.34±11.56)分，有抑郁者24例，發生率為27.59%，SAS評分為(53.48±10.39)分，有焦慮者37例，發生率為42.53%。

2.2患者不同心理狀況對并發癥的影響

發生并發癥患者共43例，發生率為49.43%，其中尿路感染22例、肺部感染11例、便秘8例、下肢靜脈血栓1例、尿潴留1例；抑郁患者(24例)并發癥發生率為66.67%(16例)，高于無抑郁患者(63例)的42.86%(27例)(χ2=3.941，P=0.047)，焦慮患者(37例)并發癥發生率為62.16%(20例)，高于無焦慮患者(50例)的40.00%(23例)，差異有統計學意義(χ2=4.178，P=0.041)。

2.3患者不同心理狀況對椎體功能恢復的影響

抑郁患者JOA評分為(16.80±2.35)分，低于無抑郁患者的(18.39±2.13)分(t=3.024，P=0.005)，焦慮患者JOA評分為(16.88±2.40)分，低于無焦慮患者的(18.91±2.94)分，差異有統計學意義(t=3.559，P=0.000)。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折普遍存在行動不便、局部疼痛等癥狀，即使行手術治療后也需要一段時間的臥床休息，長期的臥床休息，導致患者無法及早正常生活，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，患者的心理健康狀況相對較差，且隨著臥床休息的時間延長，這種焦慮、抑郁情緒可能更為明顯，患者的生活質量也會明顯降低〔7-9〕。本研究對胸腰椎壓縮性骨折患者心理健康狀況進行了調查，可以看出，抑郁及焦慮在胸腰椎壓縮性骨折手術患者中發生率相對較高，而且焦慮的發生率相對高于抑郁發生率，提示患者相對更容易出現焦慮情緒，需要臨床醫護人員及家屬加以關注。

胸腰椎壓縮性骨折患者長期的臥床休息，易引起墜積性肺炎、便秘、尿路感染、肺部感染等并發癥的發生〔3,10-11〕。以上并發癥也是長期臥床的患者最常見的并發癥。并發癥的發生，不僅會增加患者的經濟負擔，還會影響到病情的康復速度〔12-13〕。胸腰椎壓縮性骨折患者術后康復是一個長期的過程，受傷的胸腰椎功能的恢復過程較長〔14-15〕。本研究顯示，胸腰椎壓縮性骨折患者術后并發癥發生率相對較高。臨床上對胸腰椎壓縮性骨折患者心理健康狀況對并發癥及胸腰椎功能的恢復的影響尚無相關研究。本研究結果對患者心理狀況對并發癥的影響進行了分析，結果提示，抑郁和焦慮的負性心理可能增加患者術后并發癥的發生及影響到胸腰椎功能的恢復，這可能是由于存在以上負性心理的患者，在配合后期的康復治療等措施時依從性相對較差，對治療及護理的配合態度不積極，因此，容易增加發生并發癥的風險性，患者胸腰椎功能恢復所需時間也需要更長〔16〕。

臨床報道顯示，對胸腰椎壓縮性骨折術后患者，可在常規的治療及康復訓練的基礎上，給予必要的護理措施，有利于改善患者的心理健康，降低術后并發癥及促進胸腰椎功能的康復速度，這種護理需要醫護人員和家屬共同去完成，如家庭延續性的護理等措施，讓對患者的護理從院內延伸到家庭，患者后期康復期間也能得到護理〔17-18〕。本研究也證實，胸腰椎壓縮性骨折術后患者心理狀況相對較差，心理狀況會影響到并發癥及胸腰椎功能的恢復，因此，建議對胸腰椎壓縮性骨折患者可通過以下措施進行干預，以改善心理狀況降低術后并發癥的發生、改善預后：①護理人員定期采取電話隨訪等方式，了解患者有無存在焦慮及抑郁等不良的心理，對患者開展必要的心理護理干預，讓患者更了解自身的病情，增強康復的信心，配合康復治療〔19〕。②指導家屬給患者富有營養的飲食，指導按摩、翻身、輔助排痰等護理方法，促進血液循環，避免發生壓瘡及便秘、尿潴留、肺部感染等并發癥，營養飲食也有助于促進患者骨骼生長〔11，20〕。③家庭成員可給患者播放電影、輕音樂等，轉移患者的不良情緒，讓患者神經狀態更好，促進心理健康〔21-22〕。④指導患者循序漸進的開展胸腰椎功能的康復訓練。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折手術患者心理健康相對較差，患者負性情緒會影響到患者并發癥及椎體功能的恢復，建議對患者采取必要的心理干預，以改善預后。

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