延續性路徑護理對鼻咽癌放化療患者自我管理效能、自護能力及生命質量的影響

裴艷琪

鄭州大學第一附屬醫院鼻科 450000

鼻咽癌是人體頭頸部常見的惡性腫瘤，原發部位是鼻咽部，起源于鼻咽癌上皮細胞，常見于我國南方地區〔1〕。有關數據顯示〔2〕，近年來我國鼻咽癌的發病率和病死率較高。由于人體鼻咽部結構特殊及鼻咽癌細胞對放射治療(即放療)較敏感，目前臨床治療鼻咽癌常采用放療〔3〕。但由于放療損傷機體正常細胞及組織功能，因此患者放療后易出現并發癥，如鼻咽癌患者放療后有口腔干燥、厭食、吞咽困難，及張口困難等并發癥。鼻咽癌放療并發癥時間通常不確定，嚴重的終身無法治愈，對患者的恢復及生活質量造成極大影響〔4〕，同時由于鼻咽癌屬于惡性腫瘤疾病，病程較長且病痛較強，伴隨化療后并發癥，大部分患者產生厭棄治療的消極心態，如果不能及時糾正錯誤的心態，不僅造成治療效果不佳，還易引發并發癥惡化，而且患者生存質量將下降，同時治療時間延長〔5-6〕。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2019年1月鄭州大學第一附屬醫院收治的鼻咽癌放化療患者214例為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各107例。觀察組中男53例，女54例；年齡19～75歲，平均(42.75±5.19)歲；文化程度：初中及以下23例，高中54例，大專及以上30例；鼻咽癌分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期21例，Ⅲ期27例，Ⅳ期26例。對照組中男49例，女58例；年齡18～76歲，平均(43.26±5.59)歲；文化程度：初中及以下40例，高中39例，大專及以以上28例；鼻咽癌分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例，Ⅳ期30例。兩組患者性別、年齡、文化程和病程等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，可進行對比。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：①年齡≥18歲，②經該院確診為鼻咽癌患者且在該院接受放化療，③具有正常交流和理解能力，且依從性好，④患者及家屬知情并同意參與研究。排除標準：①有精神障礙并伴有其他腫瘤的患者，②確診為鼻咽癌但未行放化療患者。

1.3方法

治療期間兩組患者實施相同治療手段，均對其進行用藥指導、生活照護、心理護理等常規護理。在此基礎上，對觀察組患者進行臨床路徑性延續護理。①成立護理小組：由專業知識豐富，具有奉獻精神的主治醫護人員組成。小組成員需在試驗開始前針對患者放化療進行程度，病史制定延續性路徑護理計劃。②健康宣教：嚴密監測患者的血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率等生命體征的變化情況，以防患者治療期間出現意外。向患者及家屬詳細介紹延續性路徑護理內容。③認知干預：每日派遣小組成員在病房內進行鼻咽癌常規知識講解，如鼻咽癌的發病機制、治療計劃、用藥注意事項、并發癥及預后措施等，收集患者在治療過程中的反饋，教導患者正確面對不良反應及并發癥，及時解答患者疑惑。④向患者及家屬介紹自護措施：患者及家屬需要嚴密觀察患者各項術后恢復情況，如患者大便性狀，以及是否發生腹痛等，如有異常立即反饋給主治醫生；并定時觀察切口敷料，是否存在滲液。同時醫護人員定期對其進行血尿淀粉酶檢測。⑤術后延續護理：患者出院后，小組成員需定時進行電話回訪，同時確保患者回院復查及時，并反復向家屬講解切口正確更換敷料的方法，定時向醫生反饋患者各項情況：飲食情況、切口恢復及消化道表現等。小組人員需要不定時進行上門隨訪，進行自我護理教育，轉變患者治療觀念，對患者出院后自我護理遇到難題及疑惑進行解答，并做好患者心理咨詢，了解患者對治療過程的疑慮及社會支持情況，采用轉移注意力法等方式強化患者治療信心，建立良好護患關系，對患者存在問題積極給予解決，增強患者信任感與安全感，全面提升患者自我護理能力。⑥建立醫患交流平臺：添加患者微信，創建鼻咽癌患者交流群，每日在群內推送相關鼻咽癌護理知識，通過線上及時解答的反饋機制，收集患者問題，定時召開疾病知識講座，邀請治療成功患者宣傳自我護理知識及治療經驗，提升患者治療依從性。

1.4觀察指標

①使用癌癥自我管理效能感量表對兩組患者自我管理效能進行比較。該量表包括3個維度：正性態度、自我減壓和自我決策，共28個條目，每個條目采用1～5分計分方法，總得分為28～140分，分數越高表示患者的自我管理效能越好。②采用自我護理能力測定表(ESCA)對兩組患者自護能力進行評分比較，該量表包括自我概念、自我護理技能、自護責任感、健康知識水平，每個維度滿分為100分，分數越高則表明患者的自護能力越高。③采用生命質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價患者生命質量，該量表包括生理、心理、環境、社會維度4個維度，由26個測試項目組成，其分數與患者生活質量呈正相關。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組患者護理前后的自我管理效能評分情況比較

實施延續性路徑護理干預后，觀察組患者的正性態度、自我減壓、自我決策評分顯著高于對照組，差異均無統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的自我管理效能評分比較(分，

2.2兩組患者護理前后的自護能力評分情況比較

實施延續路徑式護理干預后，觀察組患者的自我概念、自我護理技能、自護責任感、健康知識水平的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的自護能力評分比較(分，

2.3兩組患者護理前后的生命質量評分情況比較

實施延續性路徑護理干預后，觀察組患者的生理、心理、環境、社會評分顯著高于對照組，差異均無統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的生命質量評分比較(分，

3 討論

目前臨床治療鼻咽癌通常采用放化療的方式，由于其癌細胞對射線的敏感，放化療的療效已得到公認〔7〕。但放化療對待正常細胞組織也會進行無差別的損傷，患者的化療反應以及后期并發癥眾多，如放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干等，導致患者預后較差，生活質量下降〔8〕。但目前鼻咽癌患者只能在住院治療期間受到專業的護理，出院后患者的健康需求不能被滿足〔9〕。鼻咽癌作為一種慢性病，患者需要接受長期的穩定治療，才能控制并發癥的惡化及病情，只有通過長期專業的延續性路徑護理才能有效控制患者病情，提高患者生存質量〔10〕。

美國老年病協會將延續護理定義為：通過一系列的行動設計，以確保患者在不同健康照護場所( 如從醫院到家庭) 或同一健康照護場所(如醫院的不同科室) 之間轉移時，所接受到照護具有協作性與連續性，預防或減少患者健康狀況的惡化〔11〕。有研究表明，延續護理可提高患者預后生存質量〔12〕。延續性路徑護理是指臨床護理工作人員將鼻咽癌放化療患者進行統一個性化管理，通過制定可行性較強的實施計劃，提供特色鮮明的、預見性的護理〔13〕。根據有關研究顯示，應用延續性路徑護理可保證患者接受連貫性的專業護理服務，有助于提高其自我護理的能力及自我管理效能，降低其術后病情的復發率〔14-16〕。

本研究將延續性路徑護理應用于鼻咽癌放化療患者的護理中，通過建立專業護理小組，制定針對性、連貫性較強的延續性路徑護理計劃，確保護理計劃的完整性及連貫性。本研究結果顯示，延續性路徑護理能夠提升患者自護能力及自我管理效能，且能顯著提升患者生命質量。

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