精細(xì)化綜合護(hù)理在氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用

李雅莉， 尹彩， 梁梅燕

（信宜市人民醫(yī)院 門診霧化室， 廣東 信宜525300）

喘憋性肺炎多見于兒童， 癥狀表現(xiàn)以反復(fù)咳嗽、 呼吸困難等為主， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭問題， 危及患兒生命安全。 目前臨床多采用霧化吸入輔助治療， 氧氣驅(qū)動霧化吸入通過高壓純氧分解藥物形成微小霧氣， 患兒通過呼吸將藥物吸入肺內(nèi)起到解痙化痰的作用［1］。 需要注意的是， 在治療期間應(yīng)重視護(hù)理工作， 保證治療效果的同時減少不良反應(yīng)發(fā)生。 本研究分析精細(xì)化綜合護(hù)理在小兒喘憋性肺炎接受氧氣驅(qū)動霧化吸入治療過程中的臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年7 月至2020 年1 月行氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療的喘憋性肺炎患兒55 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①確診為喘憋性肺炎， 符合疾病診斷要求； ②患兒家屬同意參與且配合本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并重要臟器疾病； ②不配合研究。 根據(jù)入院時間順序?qū)⑵浞譃閮山M。 對照組 （27 例）： 男17 例， 女10 例， 年齡3 個月～3 歲， 平均年齡 （1.7 ± 0.3）歲。 觀察組 （28 例）： 男18 例， 女10 例， 年齡4 個月～4 歲，平均年齡 （1.8 ± 0.2） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察患兒治療效果， 及時做好不良反應(yīng)應(yīng)對處理等。 觀察組采用精細(xì)化綜合護(hù)理， 具體措施如下： （A） 治療前精細(xì)化綜合護(hù)理。 ①護(hù)理人員應(yīng)在霧化吸入治療前向患兒和家屬介紹相關(guān)知識， 說明該治療手段的優(yōu)勢， 以提升家屬的認(rèn)知程度和治療依從性。 ②護(hù)理人員在開始操作前應(yīng)先對自身開展衛(wèi)生清潔操作， 包括手部清洗、 佩戴一次性醫(yī)用手套等， 最大程度控制以自身為媒介帶入治療室內(nèi)的病菌數(shù)量［3］。 ③治療開始前護(hù)理人員需檢查患兒呼吸道， 確認(rèn)是否有較多分泌物， 分泌物相對較多時， 需告知主治醫(yī)生， 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予化痰治療， 然后再開展針對喘憋性肺炎的藥物霧化吸入治療。 ④每次使用的霧化治療藥液必須當(dāng)場配制， 禁止提前配制。 每次開展霧化吸入治療前需檢查設(shè)備， 進(jìn)行試運(yùn)行操作， 觀察設(shè)備運(yùn)行過程中是否有異常聲音、 管道連接處是否存在漏氣、 霧氣產(chǎn)生是否均勻等， 待確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)正常后方可開展治療。 （B） 治療中精細(xì)化綜合護(hù)理。 ①對于哺乳期患兒， 霧化吸入治療時間應(yīng)選擇哺乳喂養(yǎng)前1 h， 以減少患兒哭鬧、 煩躁等， 預(yù)防霧化治療時發(fā)生嗆咳、 窒息等危險情況。 治療過程中指導(dǎo)患兒取坐位或半坐位， 必要時可在其背部放置軟墊進(jìn)行支撐， 借助重力使其胸腹膈肌處于下垂?fàn)顟B(tài)， 為肺部舒張時提供更多空間， 有利于單位時間內(nèi)吸入更多的治療藥物。 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒如何在佩戴面罩時正確呼吸， 可利用實(shí)物演示的方法， 并在患兒操作正確后予以鼓勵。 病情嚴(yán)重者可選擇臥位， 但需盡量將床頭抬高， 避免呼吸道受壓迫。 ②霧化吸入治療開展時， 應(yīng)根據(jù)患兒姿勢調(diào)節(jié)霧化治療儀的位置和管道角度。 待管路連接完畢， 應(yīng)將氧氣流量控制在4 ～6 L／min。 ③在吸入治療過程中， 護(hù)理人員需密切觀察患兒病情變化， 評估其喘憋病情是否有好轉(zhuǎn)， 如發(fā)生噴嘴阻塞情況需及時進(jìn)行更換， 以免造成設(shè)備損壞。 （C） 治療后精細(xì)化綜合護(hù)理。①霧化吸入治療結(jié)束后應(yīng)先關(guān)閉氧氣閥門， 再關(guān)閉流量表， 清潔呼吸面罩、 藥劑杯等器械。 ②每次治療后護(hù)理人員需輔助患兒進(jìn)行排痰， 可采取輕叩背部、 體位更換等多種方式刺激， 若人工操作后患兒仍無法正常排出痰液， 則需使用吸痰器輔助。③治療結(jié)束后告知家屬為患兒準(zhǔn)備溫水漱口， 盡量避免咽下漱口水， 以防止發(fā)生嗆咳。 治療結(jié)束后不能立即喝飲料或糖水，以免對呼吸道造成明顯刺激， 待飲用溫水或首次哺乳后方可飲用飲料或糖水， 以緩解口腔內(nèi)異味和不適感。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒的氣喘、 咳嗽癥狀改善時間。 檢測兩組患兒護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo) （PaO2、 PaCO2）。 計算兩組患兒的不良反應(yīng) （皮疹、 胃腸道反應(yīng)） 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， 計量資料行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間與住院時間觀察組氣喘、 咳嗽改善時間及住院時間均明顯短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的癥狀改善時間與住院時間比較 （ ± s， d）

表1 兩組患兒的癥狀改善時間與住院時間比較 （ ± s， d）

組別 n 氣喘改善時間 咳嗽改善時間 住院時間觀察組 28 0.64±0.15 5.11±1.05 9.22±1.75對照組 27 1.82±0.14 7.84±1.04 12.09±1.74 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血?dú)庵笜?biāo)護(hù)理前， 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （ ± s， mmHg）

表2 兩組患兒護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （ ± s， mmHg）

組別 n PaO2 PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 28 46.01±2.09 69.72±3.02 63.11±2.02 42.94±1.88對照組 27 46.02±2.08 60.03±3.01 63.13±2.01 52.79±1.89 P 0.986 0.000 0.971 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%， 低于對照組的29.63% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

喘憋性肺炎屬于特殊性肺炎之一， 通常發(fā)生在幼兒時期，是由合胞病毒感染所引起［4］。 由于人體呼吸道內(nèi)分布密集的毛細(xì)血管， 病毒感染后肺部組織會快速充血、 腫脹， 使呼吸道內(nèi)變得狹窄， 氣流量受到嚴(yán)重影響。 目前， 氧氣霧化吸入療法是治療喘憋性肺炎的有效方式之一， 再配合化痰藥物可發(fā)揮更好的臨床效果。

氧氣驅(qū)動霧化吸入治療是借助人工給氧攜帶霧化藥液進(jìn)入呼吸道， 能夠在給藥的同時利用吸氧提高整體舒適度， 改善機(jī)體因喘憋導(dǎo)致的缺氧， 從而降低治療帶來的部分不適感， 對幼兒等特殊人群的臨床療效更好， 治療依從性相對更高［5］。 但在實(shí)際應(yīng)用時， 由于患兒年齡普遍偏小， 容易產(chǎn)生哭鬧等抵觸情緒， 因此需在圍治療期開展精細(xì)化綜合護(hù)理工作， 霧化吸入治療前詳細(xì)說明霧化吸入的優(yōu)勢， 檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)， 調(diào)整患兒心理和依從性； 霧化吸入治療過程中需指導(dǎo)患兒選擇正確的體位， 并觀察其病情變化、 情緒等， 及時安撫患兒的情緒， 并適當(dāng)予以鼓勵［6］； 霧化吸入治療后需輔助患兒正確排痰， 并叮囑家屬幫助患兒正確漱口， 以減少口中異味導(dǎo)致的煩躁情緒。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組氣喘、 咳嗽改善時間及住院時間均明顯短于對照組 （P ＜0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%， 明顯低于對照組的29.63%（P ＜0.05）。

綜上所述， 喘憋性肺炎患兒接受氧氣驅(qū)動霧化吸入治療過程中， 精細(xì)化綜合護(hù)理能夠顯著改善血?dú)庵笜?biāo)， 加速患兒恢復(fù)， 減少不良反應(yīng)。