失效模式與效應分析對CT 定位肺穿刺活檢穿刺成功率及穿刺損傷的影響

王艷敏， 錢偉軍

（河南省開封市中心醫院 影像科， 河南 開封475000）

CT 定位穿刺活檢是肺部病變的常用診斷方式， 操作簡單且分辨率高， 可準確定位病灶， 并提供有效的組織學標本以指導臨床治療。 但該檢查作為有創操作， 創傷不可避免， 易造成穿刺損傷， 同時受客觀及主觀因素影響， 會降低穿刺效果［1］。因此， 為提高CT 定位肺穿刺活檢穿刺成功率， 減少穿刺損傷，亟需尋求一種有效的干預措施。 失效模式與效應分析 （FMEA）是一種新型前瞻性管理模式， 通過分析潛在失效模式， 利于實施針對性防治措施， 在臨床風險管理中應用效果較好［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討FMEA 對CT 定位肺穿刺活檢穿刺成功率及穿刺損傷的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年2 月至2020 年2 月于我院行CT 定位肺穿刺活檢的1 600 例患者的臨床資料， 分為觀察組和對照組各800 例。 觀察組男560 例， 女240 例； 年齡20 ～76 歲， 平均年齡 （45.26 ± 5.33） 歲。 對照組男536 例， 女264例； 年齡22 ～78 歲， 平均年齡 （45.81 ± 5.67） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①實施CT 定位肺穿刺活檢； ②有正常認知、 書寫能力； ③臨床及隨訪資料完整； ④無嚴重精神系統疾病。 排除標準： ①不能配合檢查； ②存在嚴重心腦血管疾??； ③存在呼吸衰竭不能平臥、 心律失常、 心力衰竭。

1.3 方法對照組采用常規管理。 術前常規檢查， 監測生命體征， 準備設備與急救藥物； 術中輔助患者體位擺放， 指導其正確屏氣， 并輔助醫生胸膜穿刺； 術后囑咐患者減少活動， 盡量讓患者臥床休息， 并給予相應并發癥護理。 觀察組采用FMEA管理， 具體措施如下： ①建立管理組： 由熟悉肺穿刺活檢工作、 工作時間＞5 年、 學歷本科及以上的人員組成FMEA 管理組， 包括9 名護士及1 名護士長， 接受FMEA 知識培訓。 ②確定流程： 通過小組討論總結CT 定位肺穿刺活檢流程， 包括入院、 常規檢查、 術前準備、 行CT 定位穿刺活檢、 護理、 出院。③失效模式分析： 采用頭腦風暴分析CT 定位肺穿刺活檢的失效因素， 失效模式危機值 （RPN） ＝嚴重程度× 不易偵測度×失效模式發生頻率［3］， RPN≥125 分提示需采取相關措施干預該失效模式， 確定風險因素包括術前屏氣訓練不充分、 未及時巡視病情、 術后24 h 臥床休息欠佳等。 ④改進措施： 術前通過視頻、 圖片等方式向患者講解CT 定位肺穿刺活檢的重要性及必要性， 以提高穿刺依從性， 采用一對一指導方式， 反復多次訓練患者屏氣， 幫助其掌握正確屏氣技巧， 滿足手術體位需求； 向患者詳細講解術后可能存在的并發癥及絕對臥床的重要性， 指導其練習床上大小便、 睡硬板床， 做好術前思想準備；加強圍術期巡視， 關注患者主訴， 注意胸痛、 咳血等情況， 及時給予吸氧或藥物干預， 并維持呼吸道通暢， 保持側臥位以防窒息， 必要時停止穿刺。

1.4 觀察指標①比較兩組的CT 定位肺穿刺活檢穿刺成功率。②統計兩組的出血、 氣胸、 胸膜刺激征等穿刺損傷發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 定位肺穿刺活檢穿刺情況觀察組1 次穿刺成功率為94.13%， 高于對照組的91.38% （P ＜0.05）； 觀察組2 次穿刺成功率為5.88%， 與對照組的7.88%比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 觀察組3 次穿刺成功率為0.00%， 低于對照組的0.75%（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的CT 定位肺穿刺活檢穿刺情況比較 ［n （%）］

2.2 穿刺損傷發生情況觀察組出血、 氣胸、 胸膜刺激征發生率 分 別 為50.75%、 10.25%、 1.38%， 低 于 對 照 組 的60.38%、14.38%、 3.13% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的穿刺損傷發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

目前， 臨床常采用CT 定位穿刺活檢診斷及鑒別肺部疾病，該方式定位準確度較高， 風險性較小， 可為臨床診療提供準確、 及時的組織學依據， 但其作為有創性檢查， 在穿刺操作過程中易因患者配合較差、 處理不當等對機體組織造成損傷， 不僅影響穿刺成功率， 嚴重者會引發胸膜刺激征、 氣胸、 出血等并發癥［4－5］， 故采取有效的干預措施尤為重要。

FMEA 屬于風險評估工具， 具有前瞻性， 在護理風險管理中應用的普遍性及實用性較高， 其通過預先分析潛在的失效因素， 查找護理流程中存在的問題， 并及時改進護理措施， 以降低護理風險， 最終達到持續質量改進的目的［6－7］。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組1 次穿刺成功率較高， 出血、 氣胸、 胸膜刺激征發生率較低， 表明在CT 定位肺穿刺活檢中應用FMEA 管理， 可有效提高穿刺成功率， 減少穿刺損傷。 分析原因在于： 通過成立FMEA 管理組， 有助于發揮團隊的智慧及力量， 在對護理潛在風險達到一致結論后， 可不斷改進護理管理方案， 同時利于護理人員意識到自身護理工作的不足， 進而樹立護理責任感， 注重專科知識學習， 提高護理技能， 為患者提供優質、 高效的護理服務。 RPN 值是FMEA 管理的核心內容， 其通過對CT 定位肺穿刺活檢失效因素分析， 發現術前屏氣訓練不充分、 未及時巡視病情、 術后24 h 臥床休息欠佳等是主要的失效因素， 并依據風險因素改進管理方案。 一方面， 術前多樣化的知識講解可幫助患者認識到CT 定位肺穿刺活檢的重要性， 進而提高其主觀能動性與依從性， 促使其積極、 主動地參與屏氣訓練， 并在術中配合各項操作， 利于提高穿刺成功率， 減少并發癥； 另一方面， 加強圍術期巡視有助于及時發現患者不適， 并采取相應的干預措施， 可減少并發癥， 增加手術安全性， 提高患者身心舒適度， 改善就醫體驗。

綜上所述， 在CT 定位肺穿刺活檢中應用FMEA， 可有效提高穿刺成功率， 減少穿刺損傷， 利于提高護理質量。