集束化護理預防白血病患兒PICC 并發癥的效果分析

房芳

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院 血液腫瘤科， 河南 鄭州450018）

目前， PICC 廣泛應用于白血病化療中， 其具有操作方便、預防藥物刺激等優勢， 可有效減輕患兒治療過程中的痛苦， 但仍存在靜脈炎、 導管脫出等并發癥情況［1－2］。 為有效解決此類問題， 臨床進行了較多的探索與研究。 研究［3－4］表明， 集束化護理在有效減少PICC 相關并發癥方面效果顯著。 鑒于此， 本研究探討集束化護理預防白血病患兒PICC 并發癥的效果， 以期為臨床提供更多參考依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的白血病PICC患兒80 例， 根據護理方法不同分為對照組 （n ＝38） 與觀察組（n ＝42）。 對照組男18 例， 女20 例； 年齡2 ～11 歲， 平均年齡 （6.37 ± 3.10） 歲； 體重13 ～39 kg， 平 均體重 （26.81 ±3.26） kg； 病程6 ～48 個月， 平均病程 （27.10 ± 4.56） 個月。觀察組男20 例， 女22 例； 年齡1 ～12 歲， 平均年齡 （6.28 ±3.09） 歲； 體重12 ～40 kg， 平均體重 （26.74 ± 3.15） kg； 病程5 ～49 個月， 平均病程 （27.22 ± 4.48） 個月。 兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準 ［2018 年審 （132） 號）］ 通過。

1.2 入選標準

納入標準： ①經臨床診斷、 胸部X 線、 血常規等檢查確診為白血病； ②具有靜脈化療指征； ③無意識喪失、 休克等臨床體征； ④患兒家屬均知曉本研究， 且與本院簽署相關知情同意書。 排除標準： ①精神狀態異常、 無法配合治療； ②嚴重基礎疾病， 如腦、 肺、 腎等重要器官存在功能性病變； ③有靜脈炎病史； ④全身感染性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規護理， 包括對患兒家屬進行集中健康教育， 介紹整個PICC 置管流程、 操作事項及注意事項等， 并定時檢查患兒置管情況， 監測其生命體征， 如有異常， 及時通知醫生進行處理。 觀察組在對照組基礎上采用集束化護理， 具體措施如下： ①置管前護理。 置管前護理人員需遵循六項無菌操作， 對穿刺空間進行消毒， 保持良好的穿刺環境， 并對患兒穿刺過程中所用到的酒精、 導管等物品做到現開現用。 ②置管中護理。 患兒置管選取遵循貴要靜脈、 肘靜脈、 頸外靜脈的順序， 護理人員在整個置管過程中均嚴格遵循無菌操作， 并及時對患兒做好保暖措施。 ③置管后護理。 置管成功后， 在后期維護過程中需定時對導管進行消毒， 并檢查導管長度， 觀察是否有移位、 脫出等情況發生。 必要時需對患兒進行局部熱敷， 能夠有效緩解置管對患兒皮膚的損傷。 同時在去除舊透明膠布過程中， 動作需保持緩慢， 采用按揉的方式緩慢撕除。

1.4 評價指標

①統計兩組患兒PICC 并發癥發生情況， 包括感染 （局部感染主要表現為穿刺部位出現紅腫、 熱痛等， 全身感染表現為無征兆的發熱）、 靜脈炎 （出現穿刺點疼痛、 紅腫等情況， 且存在硬條狀結節）、 皮膚過敏 （主要表現為穿刺點周圍皮膚紅腫、 瘙癢、 皮疹等）、 導管脫落等。 ②采用本院自制調查問卷評估兩組患兒家屬的護理滿意度， 該量表克倫巴赫系數為0.710， 分半信度為0.684， 調查問卷回收率為100%， 總分0 ～100 分， 其中90 ～100 分為十分滿意， 75 ～89 分為滿意， 60 ～74 分為一般， 0 ～59 分為不滿意。 護理滿意度＝（十分滿意例數＋滿意例數＋一般例數） ／總例數× 100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 PICC 并發癥發生情況

觀察組PICC 并發癥發生率為4.76%， 低于對照組的23.68% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒PICC 并發癥發生情況比較 ［n （%）］

2.2 患兒家屬護理滿意度

觀察組患兒家屬護理滿意度為97.62%， 高于對照組的78.95% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

PICC 是臨床上一種新型置管方式， 主要經患者外周靜脈進行穿刺， 并沿著靜脈走向置入導管， 是長時間輸液及輸入具有一定刺激藥物的重要靜脈通路。 該置管方式具有安全性高、 創傷小、 置管保留時間長等優點， 被廣泛應用于小兒白血病化療治療中， 可有效減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦［5－6］。 但白血病患兒因其血小板、 血紅蛋白含量較低， 且機體免疫力較差，PICC 常常存在感染、 滲血等情況。 為提升置管效果， 有效改善患兒病痛， 臨床亟需尋找一種優質、 高效的護理方式。

常規護理雖然具有一定效果， 但方案過于簡單， 且未做系統性規劃， 對每例患兒實施同一護理方案， 缺乏目的性與針對性， 且未對PICC 并發癥采取良好的預防措施， 目前已無法滿足白血病PICC 患兒的需求。 集束化護理是一種預見性的護理理念， 結合臨床經驗對患兒在PICC 過程中可能存在的并發癥予以評估， 實施相應的護理方案， 合理利用醫療資源， 有利于增加對各類不良事件的識別， 減少PICC 并發癥［7－8］。 本研究結果顯示， 觀察組PICC 并發癥發生率為4.76%， 低于對照組的23.68% （P ＜0.05）， 表明白血病PICC 患兒采用集束化護理可有效降低PICC 不良事件的發生。 分析原因在于集束化護理以患兒為中心， 為患兒提供更為全面細致的護理， 并在整個護理過程中嚴格確保護理人員的無菌操作， 可有效避免因護理人員自身消毒不徹底而導致的感染， 有利于降低感染發生率。 同時，該護理模式通過定時檢查患兒置管情況， 并輔以熱敷等手段，可有效緩解置管給患兒帶來的疼痛。 本研究結果亦顯示， 觀察組患兒家屬護理滿意度為97.62%， 高于對照組的78.95% （P ＜0.05）， 表明集束化護理在白血病PICC 患兒中的應用效果較好，能夠有效提高患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述， 集束化護理可有效降低白血病患兒PICC 感染、靜脈炎、 皮膚過敏等并發癥發生率， 患兒家屬的護理滿意度較高， 值得臨床推廣應用。