全程優質護理干預聯合健康教育對食管癌手術患者心理狀況及術后康復的影響

胡月霞

（駐馬店市中心醫院 胸外科， 河南 駐馬店463000）

食管癌是臨床常見的消化系統疾病， 發病率和死亡率均較高。 目前臨床多采用手術治療食管癌， 但因手術創傷較大， 部分患者在術后康復過程中會出現不同程度的疼痛與不適， 焦慮、 抑郁等負性情緒嚴重， 嚴重影響預后［1］。 健康教育是食管癌患者圍術期護理中的重要干預措施， 對提高患者疾病認知能力、 改變其治療觀念具有積極意義［2］。 全程優質護理干預是指運用先進的醫療技術和護理觀念， 使患者在整個治療過程中享受身心等方面優質護理的一種新型護理模式［3］。 為改善食管癌手術患者預后， 本研究探討全程優質護理干預聯合健康教育對食管癌手術患者心理狀況及術后康復的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年6 月至2020 年1 月我院收治的食管癌手術患者126 例， 隨機分為兩組各63 例。 對照組男37例， 女26 例； 年齡40 ～75 歲， 平均年齡 （60.25 ± 12.71） 歲；病程10 ～22 個月， 平均病程 （17.50 ± 2.34） 個月。 觀察組男38 例， 女25 例； 年齡40 ～75 歲， 平均年齡 （62.25 ± 12.71）歲； 病程9 ～22 個月， 平均病程 （17.37 ± 2.31） 個月。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合食管癌相關診斷標準［4］； ②經影像學、 病理學檢查確診； ③首次行食管癌手術； ④對本研究知情并簽署同意書。 排除標準： ①有淋巴結或遠處轉移； ②精神疾病； ③合并嚴重感染、 外傷； ④術后出現嚴重并發癥；⑤依從性差， 無法配合調查。

1.3 方法兩組患者均給予健康教育， 內容包括： 對患者進行健康教育， 詳細講解食管癌治療方法與護理措施、 術后咳嗽與排痰方法、 呼吸功能鍛煉與適當運動的作用與意義， 當患者及家屬提出疑問時， 醫護人員以通俗易懂的方式進行解答。 對照組給予常規護理干預， 內容包括： 對食管癌患者進行飲食指導， 協助患者做好術前準備， 術中配合醫生手術， 術后注意并發癥及疼痛管理， 必要時給予心理護理。 觀察組給予全程優質護理干預， 具體措施如下： ①入院初： 患者入院時由責任護士詳細介紹科室、 主治醫生和護理人員情況， 幫助患者適應醫院環境， 促使患者積極配合治療。 ②手術前： 護理人員配合醫生并協助患者做好術前準備， 通過日常談心來評估患者的情緒和心理狀態， 重點關注存在不良情緒的患者， 及時予以心理疏導， 同時對患者家屬進行宣傳教育， 使患者獲得家屬精神上的支持。 ③手術后： 術后患者會產生不同程度的疼痛， 護理人員應在藥物治療基礎上配合適當的護理措施， 減輕其不適， 如采用聽音樂等轉移療法。 對于不同病變部位食管癌患者進行個性化指導和護理， 如腫瘤位于食管前壁的患者應采用后傾坐位進食； 腫瘤位于食管后壁的患者應采用站立或豎直坐姿進食。 所有患者均進食松軟易吞咽的食物， 避免大口吞咽。 進食后不宜平臥， 應保持30 min 坐姿或站姿， 鼓勵患者早期活動， 并給予正確的運動指導， 活動強度不宜過高， 應循序漸進。 ④出院前： 向患者及家屬講解出院后的注意事項， 鼓勵患者積極參與社會活動， 保持良好的生活態度， 養成健康生活方式。 兩組患者均連續干預2 個月。

1.4 觀察指標①于干預前、 干預2 個月后采用抑郁自評量表（SDS） 與焦慮自評量表 （SAS） 評估兩組患者的心理狀況。SDS 共20 個題目， 其中53 ～62 分為輕度抑郁， 63 ～72 分為中度抑郁， ＞72 分為重度抑郁； SAS 共20 個條目， 采用4 級評分， 其中50 ～59 分為輕度焦慮， 60 ～69 分為中度焦慮， ≥70分為重度焦慮。 ②記錄并比較兩組患者的術后康復情況， 包括進食時間、 排氣時間、 下床活動時間及住院時間。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況干預前， 兩組的SAS、 SDS 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的SAS、 SDS 評分低于干預前， 且觀察組的SAS、 SDS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n SDS 評分 SAS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 63 69.67±6.35 44.02±5.58* 61.21±5.31 41.26±4.74*對照組 63 69.73±6.76 52.44±5.26* 61.39±5.12 49.87±4.61*t 0.051 8.715 0.194 10.336 P 0.959 0.000 0.847 0.000

2.2 術后康復情況觀察組的進食時間、 排氣時間、 下床活動時間及住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后康復情況比較 （ ± s）

表2 兩組的術后康復情況比較 （ ± s）

組別 n 進食時間（h） 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 63 14.15±1.95 8.18±1.76 18.26±2.39 32.21±3.85對照組 63 21.17±2.28 13.10±1.97 26.28±3.38 39.01±4.79 t 18.572 14.783 15.377 8.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術是早期食管癌患者挽救生命、 改善預后的關鍵， 但因手術創傷較大， 圍手術期較長， 患者術后面臨多種并發癥， 而術后患者的康復狀況不僅關系到其治療期間的生活質量， 而且與治療的整體療效密切相關［5－6］。 因此， 做好食管癌手術患者圍手術期護理至關重要。

健康宣教通過講解術后呼吸功能鍛煉、 有效咳嗽排痰及適當強度運動可促進患者呼吸功能恢復； 向患者講解疾病知識、治療方式可幫助患者消除顧慮， 并提高各種治療與護理措施的依從性和配合度。 全程優質護理干預以患者為中心， 以現代護理理念為指導， 以護理程序為基礎， 是一個動態、 完整、 持續的綜合護理過程［7］。 該護理模式對患者飲食、 心理、 社會支持等方面有詳細要求， 注重對患者入院初、 手術前后、 出院前心理和人文需求的滿足與護理。 飲食護理是食管癌患者的特殊護理需求， 患者經常會發生進食和吞咽困難， 全程優質護理針對不同病變部位進行個性化飲食護理， 有助于提高其飲食質量，改善營養狀況， 促進患者轉歸。 不同階段心理護理是預防和改善不良情緒的關鍵措施， 同時積極的心理疏導也能改善患者負性情緒， 促進醫患關系融洽。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的SAS、 SDS 評分低于對照組， 進食時間、 排氣時間、 下床活動時間及住院時間短于對照組， 表明全程優質護理干預聯合健康教育能顯著改善食管癌手術患者負面情緒， 加快術后康復。

綜上所述， 全程優質護理干預聯合健康教育可有效改善食管癌手術患者的焦慮、 抑郁情緒， 促進術后康復， 值得推廣。