優質護理服務模式在骨科人工關節置換術中的應用

劉昌勝， 陳春秀

（廣東省中西醫結合醫院， 廣東 佛山528000）

人工關節置換術是采用金屬、 高分子聚乙烯等現代醫用材料， 根據人體關節形態、 構造及功能制成人工關節假體， 通過外科技術植入人體內， 代替患病關節功能， 達到緩解關節疼痛、 恢復關節功能的目的［1－2］。 但由于人工關節置換術屬于異物植入式開放性手術， 手術難度高， 手術時間長， 對患者傷害相對較大， 如何加速此類患者術后康復、 減少術后并發癥是臨床護理工作中亟待解決的問題。 相關研究［3－5］表明， 優質護理服務模式應用于人工髖關節置換術中可取得較為理想的護理效果。 鑒于此， 本研究選取我院收治的人工關節置換術患者94例， 探討優質護理服務模式的臨床應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月在我院骨科行人工關節置換術患者94 例， 隨機分為實驗組和對照組各47例。 實驗組男26 例， 女21 例； 年齡46 ～64 歲， 平均年齡（57.61 ± 5.21） 歲。 對照組男25 例， 女22 例； 年齡47 ～63歲， 平均年齡 （56.34 ± 5.36） 歲。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規護理。 入院后， 檢測患者各項生命體征， 記錄呼吸、 心率、 血壓情況， 抽取血液樣本及二便常規送檢， 病情出現變化遵醫囑及時給予護理干預。 實驗組在對照組基礎上采用優質護理服務模式， 具體措施如下： ①術前心理輔導。 人工關節置換術屬于較為復雜的異物植入手術， 手術風險及費用相對較高， 可能存在術后并發癥， 部分患者及家屬存在焦慮、 抑郁或恐慌心理。 針對此類問題， 護理人員需積極向患者及家屬講解手術相關內容， 開展疾病相關健康指導， 介紹手術醫生在該領域經驗， 例舉科室成功治療案例， 從多環節消除患者及家屬的負面情緒， 增加其對醫護人員的信任度， 使患者積極配合臨床治療及護理操作， 消除術前不利心理因素。 ②術中積極配合。 由于人工關節置換術時間長且出血量較大， 創傷性較高， 手術感染風險相對較高， 護理人員需熟練掌握該術式的相關護理操作， 密切配合術者各項操作， 最大限度縮短手術時間與傷口暴露時間， 改善患者預后。 ③術后護理。 術畢，配合家屬將患者安全返回病區， 嚴密監測患者血壓、 血氧飽和度、 呼吸頻率等各項生命體征； 關注患者引流管情況， 如引流液顏色及流量， 防止引流管不暢導致的阻塞； 觀察患處顏色、腫脹情況及皮溫， 存在異常狀況立即報告醫生并開展相關護理操作； 評估患者疼痛情況， 尤其是麻醉效果減退階段， 及時向醫生反饋患者疼痛強度， 開展鎮痛治療； 定時協助患者翻身，對血運不暢部位進行按摩、 拍打， 防止褥瘡發生， 確保患者皮膚清潔和干燥， 尤其是長期臥床患者， 關注口腔清潔及氣道通暢， 防止吸入性肺炎發生。 ④關注病區環境。 溫馨整潔的病房環境有助于患者疾病恢復。 護理人員在病房內添置綠色植物或花卉盆栽， 選擇顏色淡雅的窗簾及床單， 定時開窗通風， 保證濕度及溫度適宜， 為患者營造良好的住院環境。

1.3 評價指標①術后恢復情況： 記錄兩組患者的住院時間、拆線時間及術后疼痛時間。 ②負性情緒： 于護理前、 護理7 d后采用焦慮自評量表 （SAS） 評價兩組患者的焦慮情緒， 評分越高則患者焦慮情緒越嚴重； 采用抑郁自評量表 （SDS） 評價兩組患者的抑郁情緒， 評分越高則患者抑郁情緒越嚴重。 ③并發癥： 統計兩組患者的肺部感染、 褥瘡、 深靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗；P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況實驗組住院時間、 拆線時間及術后疼痛時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較 （ ± s， d）

表1 兩組的術后恢復情況比較 （ ± s， d）

組別 n 住院時間 拆線時間 術后疼痛時間實驗組 47 13.56±1.41 12.13±1.52 3.02±0.52對照組 47 17.36±1.77 14.78±1.85 5.04±0.78 t 11.512 7.588 14.773 P 0.000 0.000 0.000

2.2 負性情緒護理前， 兩組的SAS、 SDS 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 實驗組的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （ ± s， 分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 47 73.23±8.46 52.71±5.46 53.77±6.21 33.26±4.44對照組 47 72.21±8.09 61.26±6.89 54.22±6.71 43.71±4.29 t 0.597 6.668 0.337 11.604 P 0.552 0.000 0.737 0.000

2.3 并發癥實驗組的并發癥發生率為2.13%， 低于對照組的14.89% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

隨著我國醫療器械技術的飛速發展， 人工關節置換術的應用愈加廣泛。 該術式用仿生材料直接代替病損部位關節， 如髖關節、 膝關節、 踝關節等， 可直接改善患者的臨床癥狀， 保證植入關節的生理相容性， 恢復病損原有生理功能， 療效確切。但人工關節置換術屬于高難度手術， 手術風險較高， 不僅需要豐富的臨床經驗， 相關護理措施的輔助也必不可少［6］。 近年來， 人們對醫療服務質量的重視不斷提高， 傳統護理模式已無法滿足患者需求， 護理模式 “以疾病為中心” 向 “以患者為中心” 轉變， 而優質護理正是現代護理工作的主要發展方向［7－8］。本研究結果顯示， 實驗組住院時間、 拆線時間及術后疼痛時間均短于對照組， 護理后SAS、 SDS 評分均低于對照組， 并發癥發生率低于對照組 （P 均＜0.05）， 表明優質護理服務模式在人工關節置換術患者中的應用效果顯著， 分析其原因在于： 護理人員在患者人工關節置換術前、 術后均提供了全方位的優質護理干預。 研究［9－10］表明， 通過積極的心理干預及健康教育可有效緩解住院患者的精神負擔。 本研究中， 針對患者存在的緊張、 焦慮等負面情緒， 護理人員通過積極主動的術前心理護理、 專業的健康教育， 提升了患者的治療信心， 從而有效緩解其負性情緒； 此外， 護理人員通過專業的術中輔助配合及術后護理， 有效促進患者手術部位切口愈合， 降低術后疼痛強度；通過保持手術切口衛生及術后功能康復訓練， 使患者肢體血運良好， 降低褥瘡及血栓等并發癥發生風險。

綜上所述， 優質護理服務模式可加速骨科人工關節置換術患者康復， 改善其疼痛及負面情緒， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。