精細化護理配合在金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應用

陳楚端

（廣州市紅十字會醫(yī)院 內鏡中心， 廣東 廣州510160）

非靜脈曲張性上消化道出血病因較多， 如胃潰瘍、 十二指腸潰瘍、 上消化道息肉切除術后等均會造成出血狀況［1］。 目前， 臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的方式較多， 如藥物治療、 手術治療等。 藥物治療往往時間較長， 患者易出現(xiàn)反復等情況， 且長期服藥副作用較大， 療效并不理想［2］。 手術治療采用金屬鈦夾止血， 具有疼痛小、 創(chuàng)傷小、 止血快速的特點，但患者可能會出現(xiàn)發(fā)燒、 咽喉部疼痛等情況， 因此在手術治療同時實施有效的護理配合意義重大［3］。 本研究對金屬鈦夾止血患者實施精細化護理配合， 取得了一定的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年3 月我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者80 例， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40 例。 觀察組男20 例， 女20 例； 年齡29 ～85 歲， 平均年齡 （60.60 ± 13.11） 歲； 潰瘍出血14 例， 上消化道息肉25 例， 賁門黏膜撕裂1 例。 對照組男18 例， 女22例； 年齡25 ～86 歲， 平均年齡 （55.80 ± 14.08） 歲； 潰瘍出血16 例， 上消化道息肉23 例， 賁門黏膜撕裂1 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理， 包括出血部位常規(guī)置入金屬鈦夾、 動態(tài)監(jiān)測患者生命體征等。 觀察組采用精細化護理配合， 具體如下： ①術前護理。 術前對所有參與手術的護理人員進行專業(yè)知識培訓， 熟悉手術流程。 患者會因疾病造成的便血、 嘔血等出血現(xiàn)象而感到擔心， 心理壓力較大， 護理人員可對其進行疾病宣導， 幫助患者了解病情， 同時講解成功案例，提升患者治愈信心； 做好術前準備工作， 對患者心肺功能進行評估， 詢問有無服用抗凝藥物史， 并進行禁食、 排尿排便等，檢查前30 min 服用0.5% ～1.0%二甲硅油散水懸液60 mL。 麻醉檢查患者給予吸氧及心電監(jiān)護， 檢查前5 ～10 min 幫助患者服用利多卡因膠漿， 麻痹咽喉部位， 幫助患者取左側屈膝臥位， 解開領口， 將頭部稍向后仰， 放入牙墊， 然后進行手術。②術中配合。 當醫(yī)生將胃鏡深入胃腔后， 護理人員配合醫(yī)生使用生理鹽水進行反復沖洗， 以獲得清晰視野。 當找到出血處時， 護理人員快速摘下鈦夾前端夾子保護套， 并將手柄向后方拉動， 保持一定拉力， 使夾子完全閉合。 將閉合的鈦夾前端小心地插入內窺鏡活檢道內， 每次僅前進2 ～3 cm。 當鈦夾處于所需位置時， 找到合適位置后打開夾子， 護理人員配合醫(yī)生通過旋轉手柄調整鈦夾方向， 使其盡可能與出血血管或潰瘍面保持垂直。 當鈦夾到達出血處后， 按壓釋放鍵， 完成釋放后將鈦夾輕輕地向外推出， 使夾子與輸送裝置分離， 然后從內窺鏡中緩慢撤出裝置。 如果出血位置特別， 可能需要先擺直內窺鏡，以便夾子順利通過內鏡， 然后再重新放置內窺鏡。 操作過程中如發(fā)生出血， 應及時止血， 并依據(jù)患者具體情況確定止血夾放置數(shù)量。 放置完成后， 護理人員使用生理鹽水對創(chuàng)面進行多次沖洗， 并觀察5 s 左右， 如無活動性出血， 則可退鏡。 在配合過程中密切觀察患者血壓、 呼吸情況、 體溫等生命體征， 保持呼吸通暢， 避免意外發(fā)生。 術中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、 心跳加快等癥狀， 應立即報告醫(yī)生， 并配合醫(yī)生進行止血處理。③術后護理。 患者需禁食1 d， 對患者進行飲食指導， 告知患者多食流食， 避免止血夾脫出， 每日觀察患者身體狀況， 防止出現(xiàn)再出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標記錄兩組患者再次出血、 鈦夾滯留等并發(fā)癥發(fā)生情況， 統(tǒng)計其住院時間。 使用我院自制的調查問卷評估兩組患者的護理滿意度。 問卷包括護理態(tài)度、 護理技能等內容， 總分100 分， 分為非常滿意 （＞80 分）、 基本滿意 （60 ～80 分）、不滿意 （＜60 分） 三個等級。 護理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的17.50% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 住院時間觀察組的住院時間為 （9.16 ± 1.59） d， 明顯短于對照組的 （13.43 ± 2.57） d， 差異有統(tǒng)計學意義 （t ＝8.936，P ＝0.000）。

2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度為97.50%， 高于對照組的82.50% （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化內科急癥之一， 隨著內鏡技術及內鏡下器械的普及， 金屬鈦夾已成為上消化道出血患者治療的首選， 但患者易出現(xiàn)再出血、 發(fā)熱等并發(fā)癥［4－6］。為幫助患者快速完成手術， 減輕患者痛苦， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 金屬鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血時輔以有效的術中配合與護理至關重要［7］。 本研究結果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 表明精細化護理配合可有效提升手術效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者住院時間， 加速患者康復。 分析原因在于： 術前通過集中的專業(yè)知識培訓， 幫助護理人員了解手術過程， 在手術過程中能冷靜地配合醫(yī)生處理意外情況， 提升了術中配合度。 術前對患者進行心理安撫， 提升了患者康復信心及依從性， 患者積極配合術前檢查與禁食等準備， 提升了手術治療效果。 在手術配合中， 護理人員配合醫(yī)生設置內鏡腔角度， 保證醫(yī)生在手術時可獲得清晰的視野， 能夠更好地進行判斷。 同時在夾住出血管難度較大時， 護理人員可通過旋轉止血夾方向， 幫助醫(yī)生獲得更好的處理角度， 提升一次放置成功率， 保障手術速度與質量。 術中護理人員與醫(yī)生的精細配合可快速完成手術， 提升了手術治療效果。 術后對患者進行飲食指導， 避免患者再次出血等情況發(fā)生， 盡可能地降低并發(fā)癥發(fā)生率。 另外， 本研究結果亦顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組， 表明精細化護理配合可提高護理質量， 改善護患關系。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 ［n （%）］

綜上所述， 對采用金屬鈦夾治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者而言， 精細化護理配合能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間， 提升護理滿意度。