白蛋白紫杉醇與紫杉醇注射液聯合卡鉑治療宮頸癌的臨床觀察

唐雙鳳

（茂名市人民醫院 腫瘤科， 廣東 茂名525000）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 發病率僅次于乳腺癌。 現階段， 宮頸癌治療的主要手段為手術治療和放療， 但五年生存率僅為50%左右［1－3］。 近年來， 隨著化療藥物不斷開發與改善， 新輔助化療已逐步成為宮頸癌綜合治療的重要組成部分， 在宮頸癌患者治療中取得了較好的效果， 顯著降低患者復發轉移率， 并提升臨床療效［4－6］。 目前， 白蛋白紫杉醇或紫杉醇注射液聯合卡鉑是治療宮頸癌的常用輔助化療方案。 本研究旨在比較白蛋白紫杉醇及紫杉醇注射液聯合卡鉑新輔助化療在宮頸癌患者治療中的療效及不良反應， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月至2016 年5 月期間我院收治的98 例宮頸癌患者作為研究對象， 所有患者經病理檢測證實為宮頸癌，病理分型均為鱗狀細胞癌。 根據隨機分組原則將98 例宮頸癌患者分為白蛋白紫杉醇組與紫杉醇注射液組， 各49 例。 白蛋白紫杉醇組年齡35 ～65 歲， 平均年齡 （48.13 ± 4.11） 歲； 紫杉醇注射液組年齡33 ～64 歲， 平均年齡 （48.97 ± 4.23） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

白蛋白紫杉醇組采用白蛋白紫杉醇聯合卡鉑化療2 個療程， 3 周為一個療程， 2 個療程之間間隔3 周。 為防止紫杉醇引起的過敏反應， 給藥前30 min 靜脈滴注地塞米松10 mg， 肌肉注射苯海拉明40 mg； 第1 d 白蛋白紫杉醇175 mg／m2加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 靜脈點滴； 第2 d 卡鉑用量AUC5加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 快速靜脈點滴。 2 ～3 周后，患者接受手術治療。 紫杉醇注射液組采用紫杉醇注射液聯合卡鉑化療2 個療程， 3 周為一個療程， 2 個療程之間間隔3 周。為防止紫杉醇引起的過敏反應， 給藥前12 h 和6 h 口服氟美松3.75 mg， 化療前30 min 肌肉注射苯海拉明40 mg； 第1 d 紫杉醇175 mg／m2加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 靜脈點滴； 第2 d 卡鉑用量AUC5 加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 快速靜脈點滴。 2 ～3 周后， 患者接受手術治療。

1.3 評價指標

①化療療效： 依照WHO 實體瘤療效評價標準， 化療療效依次分為CR （完全緩解）、 PR （部分緩解）、 SD （穩定）、 PD（進展）， 總有效率＝（CR 例數＋PR 例數） ／總例數× 100%。②化療不良反應： 胃腸道反應、 骨髓抑制、 脫發等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

白蛋白紫杉醇組的治療總有效率為73.47%， 與紫杉醇注射液組的65.31%比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n （%）］

2.2 化療不良反應

白蛋白紫杉醇組的胃腸道反應、 骨髓抑制發生率顯著低于紫杉醇注射液組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的化療不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

近年來， 我國宮頸癌的發病率和死亡率逐年上升， 引起了廣泛關注。 宮頸癌早期癥狀不明顯， 患者確診時往往疾病已發展至中晚期。 研究［7］表明， 單純手術治療或放療雖然能在一定程度上改善患者的預后， 但其效果并不十分理想。 隨著化療藥物的開發與不斷改善， 新輔助化療這一概念得以提出并逐步應用于臨床。 大部分宮頸癌患者經2 ～3 個療程的新輔助化療后， 能夠縮小瘤體［8－9］， 降低腫瘤臨床分期， 從而擴大手術適應證， 為手術提供良好條件。 新輔助化療明顯提升了宮頸癌患者的治療效果， 并改善患者的預后， 目前已成為治療宮頸癌的主要方案之一。

紫杉醇聯合鉑類是目前常用的宮頸癌化療方案， 療效較好。 紫杉醇是臨床常用的新型抗腫瘤藥物， 能夠通過與細胞微管蛋白結合促進微管蛋白聚合抑制解聚， 從而抑制腫瘤細胞有絲分裂和增殖， 促進腫瘤細胞凋亡［10］。 然而， 紫杉醇的水溶性較差。 白蛋白紫杉醇是一種紫杉醇衍生物， 彌補了紫杉醇水溶性較差的缺陷， 能夠抑制腫瘤細胞的生長和血管的形成， 有效地阻斷細胞外基質的降解。 常用的鉑類藥物有順鉑、 卡鉑等， 順鉑具有嚴重的不良反應， 而盡管卡鉑與順鉑具有相似的生化特性， 但卡鉑的消化道反應、 神經反應等不良反應顯著少于順鉑， 得到了更為廣泛的應用。

本研究對白蛋白紫杉醇組49 例患者應用白蛋白紫杉醇聯合卡鉑化療并結合手術治療， 對紫杉醇注射液組49 例患者應用紫杉醇注射液聯合卡鉑化療并結合手術治療， 結果顯示， 白蛋白紫杉醇組治療總有效率為73.47%， 與紫杉醇注射液組的65.31%比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 白蛋白紫杉醇組的胃腸道反應、 骨髓抑制發生率顯著低于紫杉醇注射液組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）， 表明白蛋白紫杉醇聯合卡鉑與紫杉醇注射液聯合卡鉑治療宮頸癌的療效相當， 但前者的不良反應明顯少于后者。

綜上所述， 與紫杉醇注射液聯合卡鉑相比， 白蛋白紫杉醇聯合卡鉑治療宮頸癌的安全性更為理想。