舒芬太尼聯合地佐辛對胃癌手術患者鎮痛效果及炎性指標的影響

顧俊超， 孔亞欽， 支虹力

（河南省漯河市召陵區人民醫院 麻醉科， 河南 漯河462300）

目前臨床常采用手術方式治療胃癌患者， 雖可有效控制疾病發展， 延長患者生命周期， 但因手術屬于應激性操作， 術后疼痛反應易對患者機體造成一系列的損傷， 影響預后。 因此，術后對胃癌患者實施必要的鎮痛干預臨床意義重大［1］。 舒芬太尼為臨床常用鎮痛藥， 可有效控制機體各類應激反應； 地佐辛屬于阿片類藥物， 是κ 受體激動劑， 也是μ 受體拮抗劑， 具有良好的鎮痛作用［2］。 鑒于此， 本研究探討舒芬太尼聯合地佐辛對胃癌手術患者鎮痛效果及炎性指標的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年4 月于我院接受手術治療的胃癌患者77 例， 隨機分為對照組 （n ＝38） 與觀察組（n ＝39）。 對照組男26 例， 女12 例； 年齡53 ～68 歲， 平均年 齡 （60.19 ± 4.08） 歲； 體 重44 ～79 kg， 平 均 （61.35 ±5.07） kg。 觀察組男28 例， 女11 例； 年齡52 ～69 歲， 平均年齡（60.23 ± 4.14） 歲； 體重43 ～80 kg， 平均 （61.29 ± 5.10）kg。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《現代腫瘤學》［3］中胃癌診斷標準； ②具有胃癌手術指征； ③無麻醉禁忌； ④知曉本研究并簽署知情同意書。 排除標準： ①嚴重基礎疾病， 如腦、肝、 腎等重要器官存在功能性病變； ②近3 個月內服用過免疫抑制劑類藥物； ③精神異常、 無法正常溝通交流； ④合并全身感染性、 血液系統疾病。

1.3 方法所有患者胃癌手術均采用全身麻醉， 具體如下： 咪達唑侖 （江蘇恩華藥業股份有限公司， 生產批號20170326、20190630， 規格： 2 mg） 2 ～3 mg、 丙泊酚 （西安力邦制藥有限公司， 生產批號20170410、 20190523， 規格： 0.2 g） 1 ～1.5 mg／kg、 維庫溴胺 （東英藥業有限公司， 生產批號20170520、20190628， 規格： 4 mg） 0.1 mg／kg、 瑞芬太尼 （宜昌人福藥業有限責任公司， 生產批號20170320、 20190710， 規格： 1 mg）1 μg／kg， 誘導插管， 插管成功后靜脈持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼， 間斷靜脈注射維庫溴胺維持麻醉。 手術結束后接靜脈鎮痛泵。 同時對照組采用舒芬太尼 （宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20170920、 20190326， 規格： 5 mL） 術后鎮痛， 手術完成后， 將2.5 μg／kg 舒芬太尼與100 mL 生理鹽水充分稀釋，置入鎮痛泵中， 并在鎮痛泵中加入2 mg 托烷司瓊 （山西普德藥業有限公司， 生產批號20170830、 20190425， 規格： 5 mg）予以靜脈泵入， 背景劑量為2 mL／h， 單次給藥劑量為0.5 mL／次， 鎖定時間為15 min。 觀察組采用舒芬太尼聯合地佐辛 （南京優科制藥有限公司， 生產批號20170914、 20190526， 規格：5 mg） 術后鎮痛， 將1.5 μg／kg 舒芬太尼、 0.2 mg／kg 地佐辛與100 mL 生理鹽水充分稀釋后， 置入鎮痛泵中， 并在鎮痛泵中加入2 mg 托烷司瓊予以靜脈泵入， 背景劑量為2 mL／h， 單次給藥劑量為0.5 mL／次， 鎖定時間為15 min。

1.4 評價指標①采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估兩組患者術后6 h、 12 h、 24 h 的疼痛程度， 分值為0 ～10 分， 分值越高， 表示患者疼痛情況越嚴重。 ②采集兩組患者術后即刻、 術后48 h 晨起空腹靜脈血3 mL， 離心后取上層血清， 采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者的炎性指標， 包括白介素－6 （IL－6）、腫瘤壞死因子 （TNF－α） 及白介素－10 （IL－10）。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果觀察組術后6 h、 12 h、 24 h 的VAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的鎮痛效果比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者的鎮痛效果比較 （ ± s， 分）

組別 n 術后6h 術后12h 術后24h觀察組 39 2.69±0.61 2.70±0.59 2.74±0.61對照組 38 3.51±0.64 3.96±0.62 4.10±0.65 t 5.756 9.137 9.470 P 0.000 0.000 0.000

2.2 炎性指標術后即刻， 兩組的IL－6、 TNF－α、 IL－10 比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 術后48 h， 兩組的IL－6、 TNF－α 水平低于術后即刻， IL－10 水平高于術后即刻， 且觀察組的IL－6、TNF－α 水平低于對照組， IL－10 水平高于對照組 （P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的炎性指標比較 （ ± s）

表2 兩組患者的炎性指標比較 （ ± s）

注： 與該組術后即刻比較， aP ＜0.05。

時間 組別 n IL－6 （pg／mL） TNF－α （pg／mL） IL－10 （μg／mL）術后即刻 觀察組 39 67.27±15.36 58.36±14.38 31.33±7.28對照組 38 66.10±15.23 58.29±14.17 31.29±7.14 t 0.336 0.022 0.024 P 0.738 0.983 0.981術后48h 觀察組 39 43.14±7.09a 31.56±8.13a 56.33±8.74a對照組 38 55.56±11.14a 42.97±10.26a 42.23±7.27a t 5.852 5.416 7.704 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃癌為臨床消化科常見惡性病癥， 其主要起源于胃黏膜上皮， 目前在我國惡性腫瘤中發病率位居首位， 嚴重威脅患者健康及生命。 外科手術是目前臨床治療胃癌疾病的常用方式， 可提升患者5 年生存率， 但因手術是一種對機體的侵入性操作，在治療疾病的同時， 術后機體疼痛， 也可引發機體代謝變化、應激反應等， 從而影響手術效果， 嚴重時導致患者免疫力下降、 術后恢復不良等［4］。 因此， 術后選擇優質的麻醉方案， 對緩解疼痛對患者的刺激， 提升患者預后具有積極意義。

舒芬太尼為臨床應用最多的鎮痛藥物， 屬于一種μ 型阿片受體激動劑， 該藥物進入機體后可快速被機體吸收， 并直接作用于機體μ 阿片受體， 與血漿蛋白結合， 作用于全身， 1 min左右即可達到全身血－腦平衡， 具有鎮痛、 鎮靜的作用， 但該麻醉方式維持時間較短， 單獨使用部分患者鎮痛效果不佳［5］。地佐辛屬于阿片類藥物， 是κ 受體激動劑， 也是μ 受體拮抗劑， 進入機體后可有效提高血漿腎上腺素水平， 并對心血管產生興奮作用， 增加心臟指數、 肺動脈壓及左室每搏輸出量， 從而達到鎮痛作用［6］。 兩種藥物聯用可發揮協同作用， 進一步提升鎮痛效果。 研究［7］表明， 胃癌手術后患者機體受到創傷，產生一系列刺激， 從而增強機體炎性反應， 主要表現為IL－6、TNF－α 水平升高， IL－10 水平降低， 其中IL－6、 TNF－α 均屬于機體促炎因子， 具有炎癥趨化的作用， 其水平越高， 則表示機體炎性反應越嚴重； IL－10 水平是一種細胞素的合成抑制因子，可調控炎性反應。 本研究結果顯示， 觀察組術后6 h、 12 h、24 h 的VAS 評分均低于對照組， 且術后48 h 觀察組的IL－6、TNF－α 水平低于對照組， IL－10 水平高于對照組， 表明胃癌手術患者采用舒芬太尼聯合地佐辛麻醉在提高術后鎮痛效果、 改善患者炎癥方面效果顯著。

綜上所述， 對胃癌手術患者而言， 采用舒芬太尼聯合地佐辛術后鎮痛效果顯著， 并可有效改善患者的炎性指標， 值得臨床推廣應用。