托烷司瓊聯合地塞米松對預防剖宮產術后惡心嘔吐的影響

羅偉林， 鄭錦吟， 林岳陽

（潮州市人民醫院 麻醉科， 廣東 潮州521000）

剖宮產為臨床常見分娩方式之一， 麻醉是保障手術順利實施的關鍵， 腰硬聯合麻醉是剖宮產手術產婦常用的麻醉方式，有良好的鎮痛及肌松效果［1］。 惡心嘔吐為剖宮產術后常見并發癥， 強烈惡心嘔吐會引起產婦生理、 代謝功能障礙， 影響手術切口及子宮的恢復和手術安全性。 研究［2］表明， 惡心嘔吐影響因素較多， 如麻醉藥物、 手術應激反應、 鎮痛藥物等均可導致術后惡心嘔吐發生。 托烷司瓊是臨床中止吐的重要藥物， 地塞米松為糖皮質激素類藥物， 術后應用能減輕炎性反應， 對降低惡心嘔吐發生率有重要價值。 本研究探討托烷司瓊聯合地塞米松對預防剖宮產術后惡心嘔吐的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年8 月我院行剖宮產手術產婦180 例， 隨機分為常規組 （90 例， 術畢給予地塞米松10 mg）和干預組 （90 例， 術畢給予地塞米松10 mg ＋托烷司瓊5 mg）。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較 （ ± s， 例）

表1 兩組的一般資料比較 （ ± s， 例）

組別 n 年齡 （歲） 孕周 （周） 產次 （次） ASA 分級Ⅰ Ⅱ干預組 90 28.1±3.1 39.3±1.3 1.3±0.5 72 18常規組 90 28.6±3.6 39.6±1.1 1.4±0.4 69 21 t／χ2 0.998 1.671 1.482 0.295 P 0.319 0.096 0.140 0.587

1.2 入選標準

納入標準： ①在我院產前門診建立健康檔案， 規律進行產前檢查； ②有腰硬聯合麻醉、 剖宮產手術指征， 并在我院行剖宮產手術治療； ③麻醉ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級； ④向產婦及家屬講解治療措施和研究方法， 獲得同意。 排除標準： ①心腦血管嚴重疾病、 肝腎功能嚴重障礙； ②凝血功能障礙、 免疫功能障礙、 內分泌功能障礙； ③長期服用免疫抑制劑、 精神藥物、 飲酒； ④合并有消化系統嚴重疾病。

1.3 麻醉方法

兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉實施剖宮產手術， 入室后密切監測產婦生命體征， 建立靜脈通道。 在產婦腰椎第2 ～3 椎間隙或第3 ～4 椎間隙穿刺， 穿刺到蛛網膜下腔后， 注入2 mL 0.5%羅哌卡因， 后置入硬膜外導管， 回抽無血后實施固定， 待產婦麻醉平面達到胸6 平面后實施剖宮產手術。 術畢， 將2 mg嗎啡注射液用0.9%生理鹽水稀釋到5 mL， 注入硬膜外導管內進行術后鎮痛， 同時常規組產婦靜脈注入10 mg 地塞米松， 干預組產婦靜脈注入地塞米松10 mg ＋托烷司瓊5 mg。

1.4 觀察指標

①惡心嘔吐發生率： 于術畢1 h、 4 h、 8 h 統計兩組產婦的惡心嘔吐發生率。 ②惡心嘔吐嚴重程度： 產婦惡心嘔吐嚴重程度的判定標準［3］： 輕度： 僅有惡心感覺， 但未嘔吐胃內容物； 中度： 有明顯惡心感覺， 24 h 內嘔吐胃內容物1 ～2 次；重度： 惡心感覺嚴重， 24 h 內嘔吐胃內容物3 次及以上。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 惡心嘔吐發生率

干預組術畢1 h、 術畢4 h 惡心嘔吐發生率以及惡心嘔吐總發生率分別為5.56%、 1.11%、 6.67%， 明顯低于常規組的14.44%、 7.78%、 23.33% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的惡心嘔吐發生率比較 ［n （%）］

2.2 惡心嘔吐嚴重程度

干預組惡心嘔吐嚴重程度明顯低于常規組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的惡心嘔吐嚴重程度比較 ［n （%）］

3 討論

惡心嘔吐為剖宮產術后常見并發癥， 與手術應激反應及麻醉藥物、 縮宮素藥物、 鎮痛藥物等的應用均有相關性， 臨床發生率較高。 研究［4］表明， 惡心嘔吐不僅能影響產婦舒適性，還能影響產婦正常進食， 破壞產婦生理功能和代謝功能， 增加圍術期嚴重并發癥風險， 如眼壓升高、 切口裂開、 術后出血、吸入性肺炎及水電解質紊亂等［5］， 對產婦生活質量及健康均造成嚴重的影響。 研究［6］表明， 惡心嘔吐的發生與5－羥色胺刺激神經有相關性。

地塞米松為糖皮質激素類藥物， 可抑制前列腺素的合成，對內啡肽釋放有促進作用， 能夠有效抑制惡心嘔吐的發生。 有研究［7］在常規治療中采用地塞米松治療， 結果顯示產婦治療過程中惡心嘔吐發生率明顯降低。 劉妃妃等［8］對剖宮產手術產婦采用地塞米松輔助治療， 結果同樣顯示能夠有效降低產婦術后惡心嘔吐發生率。

托烷司瓊為臨床上高選擇性5－羥色胺抑制藥物， 對機體5－羥色胺3、 5－羥色胺4 受體均有顯著的抑制作用， 是臨床常用的鎮吐強效藥物。 本研究中， 干預組剖宮產手術產婦采用地塞米松聯合托烷司瓊， 常規組剖宮產手術產婦單純采用地塞米松， 結果顯示， 干預組產婦術后惡心嘔吐發生率及惡心嘔吐嚴重程度明顯低于常規組（P ＜0.05）。 倪小平等［9］采用托烷司瓊預防剖宮產產婦惡心嘔吐， 結果顯示能夠顯著降低產婦術后惡心嘔吐發生率。 張培才等［10］在剖宮產術應用卡前列素氨丁三醇治療時予以托烷司瓊， 結果顯示能夠顯著降低產婦術后惡心嘔吐發生率。 托烷司瓊通過抑制5－羥色胺發揮止吐的作用， 且并不對產婦產后乳汁分泌造成影響， 在臨床應用中具有較高的治療安全性。

綜上所述， 托烷司瓊聯合地塞米松能夠顯著降低剖宮產術后產婦的惡心嘔吐發生率及嚴重程度， 值得臨床推廣。