基于藥物整合引導的藥學服務對高血壓住院患者用藥依從性及安全性的影響

袁群英， 趙曉紅

（1 河南省新安縣人民醫院 藥劑科， 河南 洛陽471800； 2 寧波大學醫學院附屬醫院 藥劑科， 浙江 寧波315211）

高血壓屬于目前臨床上較為常見的一種慢性心血管疾病，在疾病不斷進展過程中， 患者可能會出現腦卒中、 心肌梗死等多種心腦血管疾病， 對患者生命健康威脅極大［1］。 現階段， 臨床對高血壓患者主張服用降壓藥治療， 但由于療程較長， 加上降壓藥種類較多， 部分患者的用藥依從性明顯下降， 嚴重影響其血壓控制效果［2］。 給予高血壓患者藥學服務有助于提高其用藥依從性， 改善血壓控制效果， 但干預效果仍存在一定提升空間［3］。 鑒于此， 本研究分析基于藥物整合引導的藥學服務對高血壓住院患者用藥依從性及安全性的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年8 月我院收治的90例高血壓住院患者。 納入標準： ①符合 《高血壓防治指南（2010 版）》 中的診斷標準； ②住院時間≥10 d； ③患者及其家屬自愿參與研究。 排除標準： ①有精神或認知障礙； ②中途退出研究； ③有其他嚴重心血管疾病。 按雙盲法將入選患者分為兩組各45 例。 研究組男24 例， 女21 例； 年齡56 ～77 歲， 平均年齡 （65.57 ± 7.12） 歲； 高血壓分級： Ⅱ級17 例， Ⅲ級28例； 病程2 ～14 年， 平均病程 （7.38 ± 2.59） 年。 參照組男25例， 女20 例； 年齡54 ～78 歲， 平均年齡 （65.69 ± 7.80） 歲；高血壓分級： Ⅱ級19 例， Ⅲ級26 例； 病程2 ～13 年， 平均病程 （7.33 ± 2.40） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法參照組給予常規藥學服務： 藥師向患者強調降壓藥的用法、 用量及遵醫囑服藥的重要性和必要性等。 研究組給予基于藥物整合引導的藥學服務： ①在患者入院后， 及時了解其基本信息， 整合既往用藥史、 用藥不良反應史等， 明確其既往用藥原因、 近期服藥時間和原因， 并了解患者于門診、 社區醫院的用藥情況。 ②制定用藥方案： 藥師需積極加入科室會診與查房工作中， 掌握患者病情， 盡可能地簡化用藥方案， 減少患者每日服藥次數與劑量， 減輕其心理壓力， 從而降低漏服事件發生率； 對醫師處方加大審核力度， 確?？茖W、 安全用藥， 仔細記錄患者每日用藥種類、 方法、 次數及具體劑量等， 同時定期囑咐患者嚴格遵醫囑用藥。 ③合理用藥指導： 查房期間向患者耐心、 詳細講解各類藥物的具體作用和可能產生的不良反應， 讓患者知曉按時按量用藥的重要性及相關不良反應的應對措施； 囑咐患者嚴格遵醫囑服藥， 切勿自行增減藥量及停藥；指導患者在服藥后要臥床休息至少2 h， 避免受體位性低血壓影響引發跌倒事件； 對患者加強飲食、 運動指導， 并囑其戒煙戒酒； 定期根據患者服藥后的降壓效果適當調整用藥方案。 ④出院指導： 在患者出院時， 了解患者是否備足降壓藥， 給予用藥指導， 同時定期通過電話、 上門隨訪為患者解疑答惑。

1.3 觀察指標①用藥依從性： 以自擬用藥依從性調查表評估兩組的用藥依從性， 分為完全依從、 基本依從、 不依從， 用藥總依從率＝完全依從率＋基本依從率。 ②血壓： 干預前后測定兩組患者的收縮壓、 舒張壓。 ③不良反應： 記錄兩組的皮疹、 腹瀉、 低血壓、 肝功能損害、 電解質紊亂等發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性研究組用藥總依從率為97.78%， 高于參照組的77.78% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的用藥依從性比較 ［n （%）］

2.2 血壓干預后， 研究組的收縮壓、 舒張壓低于參照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后的血壓比較 （ ± s， mmHg）

表2 兩組患者干預前后的血壓比較 （ ± s， mmHg）

注： 與該組干預前比較， aP <0.05； 與同期參照組比較， bP <0.05， cP >0.05。

組別 n 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后研究組 45 154.10±11.27c 108.75±9.12ab 102.35±7.60c 85.44±6.25ab參照組 45 153.32±12.90 125.30±10.85a 101.77±8.23 92.10±7.66a

2.3 不良反應研究組的不良反應發生率為15.56%， 低于參照組的33.33% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應情況比較 ［n （%）］

3 討論

高血壓屬于一種慢性心血管疾病， 容易并發其他類型心腦血管疾病， 需長期嚴格控制患者血壓水平。 但大部分高血壓患者年齡較大、 文化程度較低、 記憶與理解能力較差， 特別是在經濟欠發達地區， 很多患者對高血壓及用藥相關知識缺乏認知， 常出現不遵醫囑用藥的情況， 嚴重影響其血壓水平控制效果［4］。 因此， 很有必要指導與規范高血壓患者的用藥情況。

藥學服務涉及用藥前健康宣教、 用藥期間咨詢與溝通及用藥后效果評定， 不僅可提升用藥效果， 還有助于減少藥物不良反應、 藥物資源浪費及藥源性疾病的發生［5］。 基于藥物整合引導的藥學服務通過獲得患者更全面、 細致的用藥情況， 并針對患者既往用藥史、 用藥不良反應史等個體差異， 采用合理使用藥物技巧與策略， 為患者制定科學合理的個體用藥方案， 并給予科學用藥指導， 從而獲得更好的用藥干預效果。 本研究結果顯示， 研究組用藥總依從率為97.78%， 高于參照組的77.78%（P ＜0.05）； 干預后， 研究組的收縮壓、 舒張壓低于參照組 （P ＜0.05）； 研究組的不良反應發生率為15.56%， 低于參照組的33.33% （P ＜0.05）， 提示對高血壓住院患者采用基于藥物整合引導的藥學服務可提高其用藥依從性與安全性， 并有助于降低其血壓水平。 耿燕［6］的研究表明， 藥物整合模式下的藥學服務可有效提高高血壓性心臟病住院患者的用藥依從性、 安全性及滿意度， 有助于控制患者血壓， 減輕其經濟負擔， 與本研究結果一致。 究其原因在于： 基于藥物整合引導的藥學服務過程中， 醫護人員由技術型轉變為服務型， 通過積極與患者溝通，讓其了解嚴格遵醫囑用藥的重要性與必要性， 促使患者轉變認知， 從而提高其用藥依從性， 進而提高其血壓控制效果［7］。 同時， 基于藥物整合引導的藥學服務不僅可有效提高患者的用藥規范性， 還使其掌握了各類不良反應的預防與應對措施， 從而有效減少藥物不良反應的發生， 提升臨床用藥的安全性。

綜上所述， 基于藥物整合引導的藥學服務可有效提高高血壓住院患者的用藥依從性及安全性， 有助于控制患者血壓， 具有臨床推廣價值。